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सामान्य, प्रथागत और उचित (UCR) क्या है?

सामान्य, प्रथागत और उचित (UCR) क्या है?कंपनी हेल्थकेयर परिभाषित

यदि आप कभी मेडिकल बिल से आश्चर्यचकित हुए हैं, तो आप अकेले नहीं हैं। कभी-कभी यह आश्चर्यचकित करता है क्योंकि आपकी बीमा कंपनी ने चिकित्सा प्रक्रिया के लिए आपके डॉक्टर से जो कुछ भी वसूला है, उसे कवर नहीं किया है क्योंकि यह उनके यूसीआर, या सामान्य, प्रथागत और उचित दर से पूरा नहीं होता है।

बीमा कंपनियां यूसीआर विधि का उपयोग यह तय करने के लिए करती हैं कि वे भौगोलिक क्षेत्र के अन्य डॉक्टरों के बहुमत के आधार पर नेटवर्क चिकित्सा सेवा के लिए कितना भुगतान करेंगी। यदि आपका डॉक्टर बीमा कंपनी के यूसीआर दर से ऊपर का बिल लेता है, तो वे बाकी का भुगतान करने के लिए आपको यूसीआर शुल्क वसूलने के लिए सहमत नहीं हो सकते हैं।



यदि आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं, और आपके पास ए प्रबंधित योजना HMO, PPO या POS की तरह, आपको वास्तव में UCR फीस के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि उन प्रदाताओं ने पहले ही आपकी बीमा कंपनी के साथ बातचीत की है और यूसीआर दर को उनके पूर्ण भुगतान के रूप में स्वीकार करने के लिए सहमत हैं। कभी-कभी, हालांकि, आपको एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है, या आपके पास एक हो सकता है क्षतिपूर्ति योजना (जो दुर्लभ है)। यही कारण है कि यह जानना अच्छा है कि यूसीआर शुल्क कैसे काम करता है और यदि आप कर सकते हैं तो उनसे कैसे बचें।



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UCR क्या है?

यूसीआर सामान्य, प्रथागत और उचित है, और यह परिभाषित करता है कि बीमा कंपनियां कैसे तय करती हैं कि एक चिकित्सा प्रदाता एक प्रक्रिया के लिए जो अधिकतम राशि के बराबर या उससे कम है जो उन्हें लगता है कि शुल्क लिया जाना चाहिए।

यहां बताया गया है कि बीमा कंपनियां सामान्य, प्रथागत और उचित मानदंडों को कैसे परिभाषित करती हैं:



सामान्य: एक चार्ज को सामान्य रूप से माना जाता है यदि यह मेल खाता है कि किसी व्यक्तिगत चिकित्सा प्रदाता ने आमतौर पर रोगियों को समान या समान प्रक्रियाओं या सेवाओं के लिए अतीत में चार्ज किया है।

प्रथागत: एक शुल्क प्रथागत है यदि यह एक फीस के दायरे में है जो भौगोलिक क्षेत्र के अधिकांश अन्य चिकित्सा प्रदाता समान या समान प्रक्रियाओं या सेवाओं के लिए शुल्क लेते हैं।

उचित: एक शुल्क को उचित माना जाता है यदि यह सामान्य और प्रथागत दोनों मानदंडों को पूरा करता है या यदि यह एक विशेष परिस्थिति है। इसमें एक दुर्लभ या बहुत कठिन प्रक्रिया शामिल हो सकती है।



सामान्य, प्रथागत और उचित का क्या अर्थ है?

बीमा कंपनियां अपने यूसीआर शुल्क के साथ कैसे आती हैं, यह थोड़ा रहस्य हो सकता है, लेकिन अधिकांश अपने यूसीआर शुल्क को निर्धारित करते हैं 80 वाँ प्रतिशतक । इसका मतलब है कि किसी दिए गए क्षेत्र में 80% चिकित्सा प्रदाता बीमा कंपनी की UCR दर के बराबर या उससे कम शुल्क लेते हैं।

यहां यह बताया गया है कि जब वे कितना कवर करते हैं तो यह कैसे काम करता है। मान लीजिए कि आपने जॉगिंग करते समय अपने मेनस्कस को फाड़ दिया है और इसकी मरम्मत के लिए आपके पास सर्जरी है। आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क सर्जन का उपयोग करते हैं जो प्रक्रिया के लिए $ 6,000 का बिल करता है। लेकिन उस प्रक्रिया के लिए आपकी बीमा कंपनी का UCR शुल्क $ 5,000 है। यदि आपकी बीमा कंपनी आमतौर पर आपके मिलने से पहले आपके चिकित्सा खर्च का 80% भुगतान करती है छूट , वे $ 5,000 तक आपके बिल का 80% कवर करेंगे। वे अपने यूसीआर दर से ऊपर $ 1,000 को कवर नहीं करेंगे, जिसका अर्थ है कि आपको $ 5,000 यूसीआर दर के अपने 20% सिक्के के अलावा $ 1,000 यूसीआर शुल्क का भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है।

कई मामलों में, बीमा कंपनियाँ आपके द्वारा भुगतान किए गए धन को आपके कटौती योग्य की ओर UCR दर से अधिक नहीं गिनती हैं अधिकतम जेब से । इसका मतलब है, यदि आप नियमित रूप से बाहर के डॉक्टरों का उपयोग करते हैं, तो आप चिकित्सा बिलों में भारी राशि का भुगतान कर सकते हैं।



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अच्छी खबर यह है कि ज्यादातर बीमा योजनाएं, जैसे एचएमओ या पीपीओ, प्रदाताओं के एक बड़े नेटवर्क के साथ आती हैं, जिनमें डॉक्टर, अस्पताल, लैब और चिकित्सक शामिल हैं। यदि आप उस नेटवर्क में बने रहते हैं, तो आपको UCR शुल्क का भुगतान नहीं करना होगा।

मेडिकेयर के पास यूसीआर दरों का अपना संस्करण है जिसे जाना जाता है मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क । कोई भी प्रदाता जो मेडिकेयर में भाग लेने के लिए सहमत है, वह बीमाकर्ता से उनके पूर्ण भुगतान के रूप में मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क दर को स्वीकार करने के लिए सहमत है। लेकिन कुछ डॉक्टर जो गैर-भाग लेने वाले प्रदाता हैं, वे चारों ओर घूम सकते हैं और अंतर के लिए आपको बिल दे सकते हैं। ऐसा होने से रोकने में मदद करने के लिए, डॉक्टरों से पूछें कि क्या वे मेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकार करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे आपको बिल के शेष का भुगतान करने के लिए नहीं कहेंगे। हालाँकि, आपको अभी भी अपनी कटौती का भुगतान करना होगा और सहबीमा



कुछ मेडिगैप, या मेडिकेयर पूरक योजनाएं, अतिरिक्त चिकित्सकों के शुल्क का भुगतान करने में मदद कर सकती हैं।

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यूसीआर शुल्क क्या माना जाता है?

बहुत सारे नियम नहीं हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि बीमा कंपनियां अपनी सामान्य, प्रथागत और उचित दरों का निर्धारण कैसे करती हैं। कई स्थानीय चिकित्सक यह निर्धारित करने के लिए अपने स्वयं के डेटा का उपयोग करते हैं कि प्रक्रियाओं के लिए क्या चार्ज किया जाता है। कानूनी तौर पर, हालांकि, बीमा कंपनियों को आपको यह बताना होगा कि यदि आप पूछते हैं तो वे कैसे दर के साथ आए।



हालांकि, कुछ बुनियादी नियम हैं, कि बीमा कंपनियां यह तय करने का पालन करती हैं कि कोई शुल्क सामान्य, प्रथागत और उचित है या नहीं। यह शुल्क उस अनुरूप है जो चिकित्सा प्रदाता ने अतीत (सामान्य) में वसूला है, यह उस सीमा को फिट करता है जो अन्य क्षेत्र के डॉक्टर चार्ज कर रहे हैं (प्रथागत), और यह या तो सामान्य और प्रथागत दोनों मानदंडों को पूरा करता है या यह एक विशेष परिस्थिति (उचित) है । यदि बीमा कंपनी को लगता है कि आपके चिकित्सा प्रदाता का प्रभार उस मानदंडों को पूरा नहीं करता है, तो वे केवल यूसीआर दर का भुगतान करने के लिए सहमत होंगे, और आपको बाकी का भुगतान करना पड़ सकता है, जो यूसीआर शुल्क है।

क्या आप यूसीआर फीस देने से बच सकते हैं?

यूसीआर शुल्क का भुगतान करने से बचने का सबसे अच्छा तरीका नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करना है। कभी-कभी, हालांकि, यह अपरिहार्य है। यदि आप पहले से जानते हैं कि आप एक का उपयोग कर रहे हैं नेटवर्क प्रदाता डॉक्टर से पूछें कि वे प्रक्रिया या सेवा के लिए कितना बिल लेंगे। फिर अपनी बीमा कंपनी से पूछें कि उस प्रक्रिया के लिए उनका UCR चार्ज क्या है। आप अपने डॉक्टर को बीमा के यूसीआर शुल्क को पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में स्वीकार करने के लिए सहमत होने में सक्षम हो सकते हैं।



आप अपनी बीमा कंपनी को यूसीआर दर से अधिक भुगतान करने में सक्षम हो सकते हैं यदि डॉक्टर एक पत्र लिखकर बताते हैं कि उन्हें एक निश्चित प्रक्रिया के लिए अधिक शुल्क क्यों लेना पड़ा। यह संभव है कि आपकी बीमा कंपनी आपकी बिल पोस्ट-प्रक्रिया को समायोजित करने के लिए सहमत हो सकती है यदि आप यह दिखा सकते हैं कि क्षेत्र के कई अन्य डॉक्टर आपके डॉक्टर ने जो बिल भेजा है, उसके समान राशि वसूलते हैं।

क्या दवाओं के लिए यूसीआर शुल्क लागू है?

सौभाग्य से, जब दवाओं के पर्चे की बात आती है, तो यूसीआर शुल्क के बारे में चिंता करना आम नहीं है। क्योंकि दवाओं के लिए यूसीआर शुल्क वह राशि है जो बिना बीमा के कोई व्यक्ति किसी दवा के लिए चुकाएगा। इसे नकद मूल्य भी कहा जाता है।

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