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हमिरा साइड इफेक्ट्स और उनसे कैसे बचें

हमिरा साइड इफेक्ट्स और उनसे कैसे बचेंदवा की जानकारी

हमिरा साइड इफेक्ट | साइड इफेक्ट्स कब तक रहते हैं? | चेतावनी | सहभागिता | दुष्प्रभाव से कैसे बचें

Humira (adalimumab) -एक प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले मानव एंटीबॉडी के इंजेक्शन - छूट को प्रेरित करता है और सक्रिय ऑटोइम्यून रोगों के लक्षणों को नियंत्रित करता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता हमीरा के लिए लिख सकता है रूमेटाइड गठिया , आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया , सोरियाटिक गठिया, चकत्ते वाला सोरायसिस , क्रोहन रोग , अल्सरेटिव कोलाइटिस, यूवेइटिस और हिड्रेडेनाइटिस सपुराटिवा। इन सभी स्थितियों में, भड़कना तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती है।



हमीरा शरीर द्वारा उत्पादित रसायन- ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर या TNF- जो सूजन का कारण बनता है, को अवरुद्ध करके शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देता है। सभी दवाओं के रूप में, हमीरा लेने का निर्णय दवा के लाभों और जोखिमों को संतुलित करना चाहिए, इसलिए अपने चिकित्सक से दुष्प्रभावों, दवा की बातचीत और दवा से जुड़ी चेतावनियों के बारे में चर्चा करना महत्वपूर्ण है।



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हमिरा के सामान्य दुष्प्रभाव

हमीरा प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाता है, इसलिए संक्रमण और अस्वस्थता आम हैं और साथ ही संभावित गंभीर दुष्प्रभाव भी हैं। इसके अलावा, एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में, हमिरा के बारे में इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाओं का उत्पादन करता है 5 रोगियों में 1 । हमिरा के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:



  • इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाएँ (लालिमा, सूजन, दर्द, खुजली और त्वचा लाल चकत्ते)
  • ऊपरी श्वसन संक्रमण
  • साइनस संकुलन
  • सरदर्द
  • ऑटोइम्यून एंटीबॉडी का विकास
  • जल्दबाज
  • जी मिचलाना
  • पेट में दर्द
  • असामान्य यकृत समारोह
  • मूत्र पथ के संक्रमण
  • फ्लू या सर्दी के लक्षण
  • पीठ दर्द
  • रक्तप्रवाह में वसा का स्तर बढ़ जाता है
  • उन्नत सीरम कोलेस्ट्रॉल
  • उच्च रक्तचाप

क्या हमीरा बालों के झड़ने या वजन बढ़ने का कारण बनता है?

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, हमीरा कुछ बालों के झड़ने का कारण हो सकता है।

अस्पष्टीकृत वजन घटाने या वजन बढ़ना, हालांकि, सीधे हमिरा के कारण नहीं होता है। हालांकि, इसके सक्रिय घटक में लिम्फोमा, ल्यूकेमिया और अन्य कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, जिनमें से कई भूख और अनैच्छिक वजन घटाने की विशेषता है। वजन कम होने, भूख कम लगने, या हमीरा लेते समय कम मात्रा में भोजन करने पर तुरंत डॉक्टर से बात करें।

हमिरा के गंभीर दुष्प्रभाव

क्योंकि हमीरा प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, इसलिए मरीजों को गंभीर और यहां तक ​​कि जानलेवा संक्रमण और कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। सभी एंटीबॉडी इंजेक्शन के साथ, एलर्जी की प्रतिक्रिया भी एक जोखिम है। हमिरा के सबसे गंभीर दुष्प्रभाव हैं



  • गंभीर या जानलेवा संक्रमण
  • कैंसर (लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर, और अन्य घातक)
  • गंभीर या जीवन के लिए खतरा एलर्जी प्रतिक्रियाएं
  • तपेदिक या हेपेटाइटिस बी वायरस पुनः सक्रियण
  • कई स्केलेरोसिस या ऑप्टिक न्युरैटिस जैसे तंत्रिका तंत्र के विकारों की शुरुआत या शुरुआत
  • दिल की समस्याएं (अलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, सीने में दर्द, दिल का दौरा)
  • दिल की विफलता का सामना करना पड़ रहा है
  • ल्यूपस जैसा सिंड्रोम
  • कम रक्त कोशिका गिना जाता है या एनीमिया
  • जिगर की क्षति या विफलता
  • पित्ताशय की पथरी
  • मोतियाबिंद
  • गठिया
  • मांसपेशियों में कमजोरी
  • भ्रम की स्थिति

हमिरा को लेना बंद कर देना चाहिए और अगर आपको हामीरा लेते समय निम्न में से किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव हो, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए:

  • बुखार, थकान, भूख न लगना, पेट में दर्द या अन्य हेपेटाइटिस बी संक्रमण के संकेत
  • सूजी हुई ग्रंथियां, थकावट, बुखार, ठंड लगना, रात को पसीना, भूख में कमी, अनैच्छिक वजन घटाने, अस्पष्टीकृत त्वचा की धक्कों, आसान चोट या रक्तस्राव, या अन्य कैंसर के सामान्य लक्षण
  • पित्ती, चेहरे की सूजन, छाले, बैंगनी त्वचा, सांस लेने में परेशानी, रक्तचाप में गिरावट, चक्कर आना, बेहोशी, या अन्य एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया या एनाफिलेक्सिस के संकेत
  • थकान, बुखार, जोड़ों में दर्द, चेहरे पर दाने, धूप से प्रेरित त्वचा के घाव, सांस की तकलीफ और अन्य ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम के संकेत
  • रेसिंग दिल की धड़कन, धड़कन, सीने में दर्द, या अन्य दिल की अनियमितताओं के संकेत

यदि इनमें से किसी भी स्थिति का अनुभव किया जाता है, तो हमिरा इंजेक्शन बंद कर दिया जा सकता है।

टोनेल फंगस के लिए सिरका और बेकिंग सोडा

यदि आपको अनुभव हो तो आपको हमिरा को बंद करने की संभावना के बारे में तुरंत अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए:



  • बुखार, खांसी, सूजन, ठंड लगना, सूजन ग्रंथियां, भूख न लगना, पेट में दर्द या अन्य संक्रमण के संकेत
  • कमजोरी, थकान, पीला त्वचा, तेज़ दिल की धड़कन, आसान चोट या रक्तस्राव, या अन्य रक्त की समस्याओं के संकेत
  • पीली त्वचा, पीली आंखें, दाईं ओर ऊपरी पेट में दर्द, पेट में सूजन, भटकाव, और अन्य जिगर की गंभीर समस्याओं के संकेत
  • मांसपेशियों की कमजोरी, दृष्टि में बदलाव, मांसपेशियों में अकड़न, मांसपेशियों में ऐंठन, झुनझुनी, सुन्नता या अन्य के निशान तंत्रिका तंत्र के विकार

हमिरा को हर दो सप्ताह में केवल एक बार प्रशासित किया जाता है, इसलिए डॉक्टरों और रोगियों के पास प्रतिकूल प्रभावों का सामना करने के लिए हमिरा पर पुनर्विचार करने का समय है।

हमीरा दुष्प्रभाव कितने समय तक रहता है?

हमीरा दुष्प्रभाव शुरुआत और अवधि में भिन्न होगा। इंजेक्शन साइट या एलर्जी की प्रतिक्रिया आम तौर पर इंजेक्शन के मिनटों के भीतर होती है और कुछ मिनटों से कुछ दिनों तक रहती है। पहला इंजेक्शन हमेशा एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा नैदानिक ​​सेटिंग में संभव एलर्जी प्रतिक्रियाओं की निगरानी के लिए किया जाएगा। अन्य सामान्य दुष्प्रभाव जैसे सिरदर्द, साइनस भीड़, मतली और फ्लू या सर्दी के लक्षण भी संक्षिप्त हैं और ओवर-द-काउंटर दवाओं और आराम के साथ इलाज किया जा सकता है।



हालांकि, अधिक गंभीर दुष्प्रभाव, जैसे कि यकृत की समस्याएं, संक्रमण, और रक्त की समस्याओं को विकसित होने में सप्ताह या महीने लगेंगे और जब तक हमिरा लिया जाता है तब तक खराब हो सकता है। गंभीर संक्रमण, कैंसर, यकृत की विफलता, हृदय की समस्याएं, और ऑटो-एंटीबॉडीज का लंबे समय तक या जीवनकाल के बाद भी हमीरा बंद हो सकता है। हमीरा के दीर्घकालिक प्रभावों की निगरानी के लिए नियमित कार्यालय का दौरा और परीक्षण आवश्यक हैं।

हमिरा मतभेद और चेतावनी

हमिरा हमेशा सभी के लिए सही दवा नहीं है। संक्रमण, अव्यक्त संक्रमण, तपेदिक के संपर्क में आने वाला व्यक्ति, कैंसर का इतिहास, दिल की विफलता, तंत्रिका संबंधी विकार जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस, यकृत की बीमारी या दवा या इसकी किसी भी सामग्री से एलर्जी, हमीरा के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं।



गंभीर संक्रमण

हमीरा में गंभीर संक्रमण के लिए एक ब्लैक-बॉक्स चेतावनी है। दवा लेने के दौरान गंभीर संक्रमण, सेप्सिस या इनवेसिव फंगल संक्रमण विकसित होने पर हमिरा को बंद कर दिया जाएगा।

हमीरा के उपचार से पहले और उसके दौरान रोगियों को तपेदिक के लिए परीक्षण करना होगा। अव्यक्त तपेदिक के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाले किसी भी रोगी को हमीरा प्राप्त करने से पहले टीबी उपचार की आवश्यकता होगी। यदि कोई मरीज उपचार के दौरान टीबी विकसित करता है, तो दवा बंद कर दी जाएगी।



क्या आप मेटामुसिल और लाभकारी को एक साथ ले सकते हैं

हमीरा प्राप्त करने से पहले हेपेटाइटिस बी या हिस्टोप्लास्मोसिस संक्रमण के जोखिम वाले रोगियों का परीक्षण भी किया जाएगा। यदि इंजेक्शन एक अव्यक्त हेपेटाइटिस बी संक्रमण को पुन: सक्रिय करता है, तो फिर से दवा बंद कर दी जाएगी।

कैंसर

हमीरा और अन्य टीएनएफ ब्लॉकर्स में विकृतियों के लिए एक ब्लैक-बॉक्स चेतावनी होती है, विशेष रूप से लिम्फोमा। हमीरा और अन्य टीएनएफ ब्लॉकर्स पर कुछ रोगियों ने हेपेटोसप्लेनिक टी-सेल लिंफोमा (एचएसटीसीएल) विकसित किया है, जो एक आक्रामक, दुर्लभ और अक्सर घातक प्रकार का लिंफोमा है। जिन मरीजों का गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर के अलावा किसी अन्य कैंसर के लिए इलाज किया गया है, वे हमीरा या इसी तरह के टीएनएफ ब्लॉकर्स के साथ इलाज के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं। यदि उपचार के दौरान एक विकृति विकसित होती है, तो हमिरा को बंद किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के विकार

कई स्केलेरोसिस, गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम, परिधीय मनोभ्रंश रोग, या ऑप्टिक न्युरैटिस जैसे विकारी विकार वाले मरीज़ हमीरा चिकित्सा के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं। Demyelinating रोग प्रगतिशील तंत्रिका विकार हैं जो धीरे-धीरे तंत्रिका शाखाओं के आसपास सुरक्षात्मक म्यान को दूर कर देते हैं, तंत्रिका संकेतों को पारित करने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। हमिरा इनमें से किसी भी विकार के भड़क सकता है, इसलिए हमिरा चिकित्सा को इन रोगियों में निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी।

कोंजेस्टिव दिल विफलता

हमिरा कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर को और खराब कर सकती है, इसलिए ह्यूमिरा लेने पर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मरीजों पर कड़ी नजर रखनी होगी।

एलर्जी

दवा के लिए एलर्जी वाले रोगी, इसकी कोई भी सामग्री या रबर और लेटेक्स, हमीरा के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं। किसी भी गंभीर एलर्जी की प्रतिक्रिया के संकेत पर दवा बंद कर दी जाएगी।

गर्भावस्था

नैदानिक ​​डेटा से पता चलता है कि प्रमुख जन्म दोषों के सापेक्ष जोखिम हमीर बनाम उन महिलाओं के साथ अधिक नहीं है जो नहीं हैं। एक प्रोटीन के रूप में, हमीरा नाल के माध्यम से भ्रूण में गुजरता है। पहली तिमाही के दौरान भ्रूण में कुछ एंटीबॉडीज गुजरती हैं, लेकिन जब तक यह तीसरी तिमाही में अधिकतम नहीं हो जाती है, एंटीबॉडीज का मार्ग लगातार बढ़ता जाता है। गर्भवती महिलाएं अपनी गर्भावस्था के दौरान हमीरा लेने के जोखिमों और लाभों के बारे में अपने डॉक्टरों से चर्चा कर सकती हैं।

स्तनपान

स्तनपान कराने वाले शिशुओं में Humira को लेना सुरक्षित माना जाता है। हमीरा दूध उत्पादन को प्रभावित करने या स्तनपान करने वाले शिशुओं को नुकसान नहीं पहुंचाता है। हमीरा स्तन के दूध में मौजूद है, लेकिन रक्तप्रवाह में इसकी एकाग्रता का एक प्रतिशत या उससे भी कम है। यह एक प्रोटीन भी है, इसलिए यह शिशु के पाचन तंत्र में टूट जाएगा।

दुरुपयोग और निर्भरता

हमिरा शारीरिक निर्भरता या वापसी के लक्षणों का उत्पादन नहीं करता है। हमीरा या अन्य टीएनएफ अवरोधक दुरुपयोग के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं।

हमिरा बातचीत

कुछ बायोलॉजिक इम्यून-सप्रेसिंग ड्रग्स को कभी भी हमीरा के साथ इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि हमिरा के साथ मिलकर ये ड्रग्स इम्यून सिस्टम को खतरनाक तरीके से दबा देते हैं। हमीरा को निम्नलिखित इम्युनोसप्रेस्सेंट के साथ संयोजन में निर्धारित नहीं किया जाएगा:

  • ओरानिया (अबाटस्पेस)
  • क्रेनेट (एंकिन्रा)
  • अवशेष
  • एनब्रील (etanercept)
  • सिमज़िया (सर्टिफ़िज़ुमब पेगोल)
  • सिम्पोनी (गोलिफ़ेताब)

हमीरा अन्य प्रतिरक्षा-दमन या प्रतिरक्षा-संशोधित दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे संक्रमण और कैंसर का खतरा बढ़ सकता है। हमीर को निर्धारित करते समय डॉक्टर सावधानी बरतेंगे:

  • इमरान (अजैथोप्रिन)
  • पुरीनेथोल (6-मर्कैप्टोप्यूरिन)
  • क्लैड्रीबाईन
  • रितुक्सन (रुतुसीमाब)
  • ज़ेगवा (डीनोसुमाब)
  • Ocrevus (ऑक्रेलिज़ुमाब)
  • एक्टेम्रा (टोसीलिज़ुमाब)
  • गिलेंया (फिंगरिमॉड)
  • मेज़ेंट (सिपोनिमॉड)
  • Daliresp (रोफ्लुमिलास्ट)

हमिरा विषाक्तता को बढ़ाता है और निम्नलिखित सहित कुछ दवाओं के दुष्प्रभावों को बढ़ाता है:

  • अरवा (लेफ्लुनामाइड)
  • इलारिस (कैनाकिनुमाब)
  • तिसब्री (नतालिज़ुमाब)
  • एन्टीवियो (वेदोलिज़ुमाब)
  • प्रोग्राफ (टैक्रोलिमस)
  • एलिडेल (पिमक्रोलिमस)
  • आर्कालिस्ट (rilonacept)

हमिरा कुछ दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है जैसे कि वारफारिन, टीके और इचिनेशिया। हालांकि कोई खतरा नहीं है, स्वास्थ्य सेवा टीम को इन अन्य नुस्खे या उनके खुराक को संशोधित करने की आवश्यकता हो सकती है।

डिपो शॉट को किक इन करने में कितना समय लगता है

हमीरा के निर्माता यह संकेत नहीं देते कि शराब से बचना चाहिए। यह संभव है, तब, कि हमिरा लेते समय मॉडरेशन में शराब पीना सुरक्षित है। यह सच नहीं हो सकता है, हालांकि, यकृत की समस्याओं वाले रोगियों के लिए। हमीरा जिगर की समस्याओं का कारण बन सकता है और बहुत ही दुर्लभ मामलों में - जिगर की विफलता, इसलिए हमीरा लेते समय शराब पीने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करें।

हमीरा दुष्प्रभाव से कैसे बचें

अधिकांश दवाएं साइड इफेक्ट का कारण बनती हैं, इसलिए दवाएं लेते समय साइड इफेक्ट से बचने का कोई गारंटी तरीका नहीं है। हालांकि, आप कुछ सुझावों के साथ दुष्प्रभावों के जोखिम और गंभीरता को कम कर सकते हैं।

1. अपने चिकित्सक को अपनी सभी चिकित्सा स्थितियों और दवाओं के बारे में बताएं

गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण, आपको अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए:

  • सक्रिय या पिछले संक्रमण (विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी या तपेदिक)
  • कैंसर, तंत्रिका तंत्र के विकार (जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस या गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम) या दिल की विफलता का इतिहास
  • यदि आप गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं
  • ओवर-द-काउंटर दवाओं सहित आपके द्वारा ली जा रही कोई भी दवाएँ या आहार अनुपूरक
  • हाल ही में या आगामी टीकाकरण
  • स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, दृष्टि समस्याओं, या मांसपेशियों की कमजोरी
  • रबर या लेटेक्स एलर्जी

जब हमीरा ले रहे हों, तो अपने डॉक्टर को तुरंत सूचित करें यदि आप बीमार पड़ते हैं या गर्भवती हैं। पहले अपने डॉक्टर से बात करने तक कोई भी दवा या आहार पूरक लेना शुरू न करें।

2. सभी अनुवर्ती चिकित्सा अपॉइंटमेंट रखें

गंभीर दुष्प्रभावों को रोकने के लिए हमिरा पर मरीजों की निगरानी की जाएगी। इससे पहले कि वे गंभीर चिकित्सा समस्याओं में विकसित होने के लिए समस्याओं को पकड़ने के लिए नियमित रक्त परीक्षण और कार्यालय का दौरा करें।

3. संक्रमण से बचें

हमिरा रोगियों को संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है। अपने आप को सुरक्षित रखने के लिए, सामाजिक गड़बड़ी का अभ्यास करें, सार्वजनिक रूप से मास्क पहनें, संक्रमण वाले लोगों से बचें, अपने हाथों को नियमित रूप से धोएं, नियमित रूप से स्नान करें, और नियमित रूप से हाथ साफ करने वाले का उपयोग करें।

4. लाइव टीकों से बचें

जब तक वे जीवित टीके नहीं हैं तब तक आप हमीरा लेते हुए टीकाकरण प्राप्त कर सकते हैं। जब रोग-प्रतिरोधक रोगियों को दिया जाता है, तो जीवित टीके न केवल संक्रमण का कारण बनते हैं, संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है। हमीरा लेते समय एक वैक्सीन लेने से पहले एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें। सबसे अच्छा अभ्यास हमीर या किसी अन्य प्रतिरक्षा-दमन दवा शुरू करने से पहले टीकों पर पूरी तरह से अद्यतित होना है। जब हमिरा बंद कर दिया जाता है, तो जीवित टीका प्राप्त करने से कम से कम दो महीने पहले प्रतीक्षा करें।

5. अपनी सभी दवाओं की एक सूची रखें

साइड इफेक्ट्स और संभावित खतरनाक ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन के जोखिम को कम करने के लिए, आपकी सभी दवाओं की सूची को हर समय अपडेट रखना एक अच्छा विचार है। किसी भी ओवर-द-काउंटर दवाओं, विटामिन और हर्बल सप्लीमेंट को शामिल करें जो आप नियमित रूप से लेते हैं। अपने चिकित्सक को देखते समय या डॉक्टर के पर्चे को भरते समय हमेशा वह सूची दिखाएं।

6. इंजेक्शन साइट को नियमित रूप से स्विच करें

हमीरा के सबसे आम दुष्प्रभाव इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाएं हैं। इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने का सबसे आसान तरीका प्रत्येक इंजेक्शन के साथ इंजेक्शन साइट को बदलना है। हमिरा पेट या जांघ में हर दो सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, इसलिए प्रत्येक जांघ और पेट के बीच इंजेक्शन को घुमाने पर विचार करें। त्वचा को इंजेक्शन देने से बचें जो निविदा, चिढ़, लाल, सूजी हुई, खरोंच या खुजली हो।

आप इंजेक्शन से पहले रेफ्रिजरेटर से पहले से भरे सिरिंज या पेन इंजेक्टर को हटाकर इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाओं को भी कम कर सकते हैं। हमिरा इंजेक्शन से 30 मिनट पहले तक कमरे के तापमान के वातावरण में हो सकता है। सुनिश्चित करें, हालांकि, यह सूर्य के प्रकाश के संपर्क में नहीं है। दवा को किसी अन्य तरीके से गर्म करने की कोशिश न करें।

7. साइट्रेट मुक्त हमीरा के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें

साइट्रिक एसिड एक बफर है जो इंजेक्शन देने वाली दवाओं को रखने में मदद करता है - विशेष रूप से प्रोटीन जैसे कि हमिरा - भंडारण के कई महीनों में स्थिर। हालांकि, इंजेक्शन के बाद कुछ मिनटों के लिए अक्सर बफ़र का इस्तेमाल किया जाता है। यदि हमिरा इंजेक्शन दर्द बहुत सहन करने के लिए है, तो अपने डॉक्टर से साइट्रेट-मुक्त हमिरा के विकल्प के रूप में पूछें।

हमीर के दुष्प्रभावों से संबंधित संसाधन: