मिर्गी के उपचार में सामुदायिक फार्मासिस्ट की भूमिका
यूएस फार्म। 2023;48(1):17-28।
सारांश: संयुक्त राज्य अमेरिका में मिर्गी सबसे आम तंत्रिका संबंधी विकारों में से एक है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाला यह जटिल विकार बार-बार होने वाले दौरे की विशेषता है जो एक तीव्र न्यूरोलॉजिक या प्रणालीगत अपमान से अकारण होता है। मिर्गी में, कई अलग-अलग प्रकार के दौरे हो सकते हैं, जिनमें टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी को मरोड़ने और हिलाने के विशिष्ट लक्षणों के कारण सबसे अधिक पहचाना जाता है। मिर्गी को अक्सर एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ इलाज की आवश्यकता होती है, लेकिन इन दवाओं का उपयोग जोखिम के बिना नहीं होता है। उनकी उच्च पहुंच के कारण, सामुदायिक फार्मासिस्ट मिर्गी के रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ दवाओं के अंतःक्रियाओं, प्रतिकूल घटनाओं, दवा पालन और एंटीपीलेप्टिक उपचार के संभावित अनुकूलन के बारे में चर्चा शुरू कर सकते हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में मिर्गी सबसे आम तंत्रिका संबंधी विकारों में से एक है। एक 2015 में लगभग 3.4 मिलियन अमेरिकियों ने मिर्गी का सक्रिय निदान किया था। 2 केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाला यह जटिल विकार बार-बार होने वाले दौरे की विशेषता है जो एक तीव्र न्यूरोलॉजिक या प्रणालीगत अपमान से अकारण होता है। 3 एक जब्ती 'कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की आबादी के असामान्य, अत्यधिक, हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज की नैदानिक अभिव्यक्ति है।' 3 मिर्गी का एक द्विपक्षीय वितरण होता है, जिसका अर्थ है कि नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में चोटी होती है और 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में दूसरी चोटी होती है। 4
मिर्गी में कई तरह के दौरे पड़ सकते हैं। आंशिक दौरे (यानी, फोकल दौरे) आम तौर पर मस्तिष्क के एक हिस्से में शुरू होते हैं लेकिन सामान्यीकृत हो सकते हैं और अन्य क्षेत्रों में फैल सकते हैं। सामान्यीकृत बरामदगी , जो मस्तिष्क के दोनों किनारों को प्रभावित करते हैं, उन्हें आगे कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: टॉनिक-क्लोनिक, अनुपस्थिति, मायोक्लोनिक और एटोनिक। टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी (ग्रैंड मल सीजर्स के रूप में भी जाना जाता है) झटके और झटकों के विशिष्ट लक्षणों के कारण सबसे अधिक पहचाने जाने वाले प्रकार हैं। अनुपस्थिति बरामदगी तेजी से पलक झपकना या अंतरिक्ष में घूरना शामिल है। मायोक्लोनिक बरामदगी शरीर के अलग-अलग हिस्सों में, आमतौर पर हाथ-पैरों में छोटे-छोटे झटकों की गति की विशेषता होती है। एटोनिक बरामदगी जिससे शरीर की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। 5
2013 और 2015 के सीडीसी नेशनल हेल्थ इंटरव्यू सर्वे के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि 90% अमेरिकी वयस्क जिन्होंने सक्रिय मिर्गी होने की सूचना दी थी, वे एंटीपीलेप्टिक दवाएं ले रहे थे। 6 एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स (एईडी) लेने वाले केवल 44% रोगियों ने बताया कि उनके दौरे वर्तमान में नियंत्रित थे। जिन मरीजों का किसी विशेषज्ञ के साथ वार्षिक फॉलो-अप हुआ था, उनमें एईडी के उपयोग की दर अधिक पाई गई थी। 6 2010 की एक सीडीसी रिपोर्ट ने निर्धारित किया कि मिर्गी का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष खर्च हर साल 15.5 बिलियन डॉलर होता है। 6
मिर्गी के इलाज के बारे में सामुदायिक फार्मासिस्ट का ज्ञान
मिर्गी में अक्सर उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें एईडी, सर्जरी, और वेगस तंत्रिका उत्तेजना जैसी गैर-धार्मिक प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं। एईडी अधिकांश रोगियों के लिए मिर्गी के इलाज का मुख्य आधार बन गया है। सभी एईडी के निम्नलिखित तीन लक्ष्य होते हैं: 1) दौरे को खत्म करना या जब्ती आवृत्ति को कम करना; 2) दीर्घकालिक एईडी चिकित्सा से जुड़े प्रतिकूल प्रभावों से बचें; और 3) रोगी की जीवन शैली को सामान्य करें। यह जानना महत्वपूर्ण है कि एईडी का उपयोग जोखिम के बिना नहीं है। वर्तमान एफडीए-अनुमोदित एईडी न केवल कुछ रोगियों में जब्ती गतिविधि को नियंत्रित करने में विफल हो सकते हैं, बल्कि गंभीर प्रतिकूल घटनाओं को भी जन्म दे सकते हैं, जिसमें अप्लास्टिक एनीमिया या यकृत विफलता से मृत्यु भी शामिल है। देखो तालिका एक जब्ती उपचार के लिए उपलब्ध एफडीए-अनुमोदित एईडी की सूची के लिए। 6
सामुदायिक फार्मासिस्ट आम तौर पर आखिरी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर होता है जिसे रोगी दवा लेने से पहले देखता है। 7 विशेष रूप से उच्च-जोखिम वाली दवाओं के लिए, सामुदायिक फार्मासिस्टों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मिर्गी के रोगी की दवा प्रोफ़ाइल की पूरी तरह से समीक्षा करें, जिसमें ड्रग इंटरेक्शन, देखभाल के लिए संभावित बाधाएँ और एंटीपीलेप्टिक आहार शामिल हैं। रोथ और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए एक अध्ययन ने फार्मासिस्टों के मिर्गी के उपचार के लिए विभिन्न औषधीय विकल्पों के ज्ञान और कई काल्पनिक स्थितियों के लिए उनकी सिफारिशों का मूल्यांकन करने के लिए एक लिखित प्रश्नावली का उपयोग किया। शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि भाग लेने वाले फार्मासिस्ट केवल मिर्गी के रोगियों की उचित देखभाल से जुड़े कुछ परिदृश्यों के जानकार थे। कई ज्ञान अंतरालों की पहचान की गई, जिसमें तत्काल स्थितियां शामिल हैं जिनमें रोगी के चिकित्सक से तुरंत संपर्क किया जाना चाहिए। 8
ऐसे कई क्षेत्र हैं जिनमें सामुदायिक फार्मासिस्ट एईडी प्राप्त करने वाले रोगियों की देखभाल पर एक बड़ा प्रभाव डाल सकते हैं, जिसमें दवाओं के पारस्परिक प्रभाव, दवा के पालन का महत्व, मिर्गी पर पूरी तरह से शिक्षा, प्रतिकूल प्रतिक्रिया, मिर्गी पर मधुमेह का प्रभाव शामिल है, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है। और एईडी की उपयुक्तता का मूल्यांकन। 9-19
ड्रग-ड्रग इंटरेक्शन
कई एईडी अन्य दवाओं के चयापचय को प्रेरित या स्वत: प्रेरित करने के लिए जाने जाते हैं, और कुछ एईडी अन्य दवाओं के चयापचय को रोकते हैं। 9 ड्रग्स जो अन्य दवाओं के चयापचय को प्रेरित कर सकते हैं उनमें कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, फेनोबार्बिटल और प्राइमिडोन शामिल हैं। अन्य दवाओं के चयापचय को बाधित करने वाली दवाओं में फेलबामेट और वैल्प्रोएट शामिल हैं। 9
जब्ती सीमा को कम करने से जुड़ी दवाओं की पहचान एक ऐसा क्षेत्र है जिसमें सामुदायिक फार्मासिस्टों का बड़ा प्रभाव हो सकता है। एक बार फार्मासिस्ट की पहचान हो जाने के बाद कि कौन से एजेंट चिंता का विषय हैं, एक संभावित हस्तक्षेप यह निर्धारित करने के लिए चिकित्सक से संपर्क करना है कि क्या रोगी को एक अलग दवा में परिवर्तित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पुराने दर्द के लिए ट्रामाडोल लेने वाले रोगी को संभावित रूप से किसी अन्य ओपिओइड पर स्विच किया जा सकता है जो जब्ती सीमा को कम नहीं करता है। तालिका 2 जब्ती सीमा को कम करने से जुड़ी कुछ सबसे आम दवाओं को सूचीबद्ध करता है। 10
दवा का पालन
उनकी पहुंच के कारण, सामुदायिक फार्मासिस्टों के पास रोगियों को दवा पालन के महत्व पर शिक्षित करने का एक प्रमुख अवसर है। बरामदगी को रोकने या कम करने के लिए एईडी का पालन करना महत्वपूर्ण है। गैर-अनुपालन के परिणामस्वरूप अचानक दौरा पड़ सकता है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव डाल सकता है। ग्यारह एक मरीज द्वारा दवाओं का पालन न करने के पीछे तर्क अक्सर बहुआयामी होता है। गैर-अनुपालन के कारणों में भुलक्कड़पन, चिकित्सक की सिफारिशों को गलत समझना, या यहां तक कि जीवन शैली पसंद या उपचार या प्रतिकूल प्रभावों के बारे में अपेक्षाओं के आधार पर जानबूझकर शामिल होना शामिल है। ग्यारह क्रैमर और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए एक अध्ययन में, 45% अध्ययन आबादी ने एईडी आहार की एक खुराक न लेने के बाद दौरे पड़ने की सूचना दी। 12 यदि एक समुदाय फार्मासिस्ट हस्तक्षेप करता है और जब्ती दवाओं के साथ उपचार का पालन करने के महत्व के बारे में जानकारी प्रदान करता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि जब्ती की घटनाओं में कमी आएगी। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 70% मिरगी के रोगी जिनका एईडी के साथ इलाज किया जाता है, उनके सबसे प्रभावी आहार के पालन के साथ दौरे से मुक्त हो सकते हैं। ग्यारह
मरीजों और परिवार के सदस्यों के ज्ञान की कमी
स्टेटस एपिलेप्टिकस (एक तीव्र, लंबे समय तक मिर्गी का संकट) के दौरान क्या करना है, इसके बारे में रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों को शिक्षित करना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि दवा पालन के बारे में जानकारी प्रदान करना। कोबाऊ और प्राइस के एक सर्वेक्षण में केवल एक-चौथाई प्रतिभागियों ने एक प्रतिनिधि यू.एस. नमूने की जांच की, उन्होंने सोचा कि वे मिर्गी के बारे में जानकार थे, और केवल एक-तिहाई को पता था कि जब्ती की स्थिति में क्या करना है। 13 कैनरिज और उनके सहयोगियों द्वारा साहित्य की समीक्षा ने निर्धारित किया कि मिरगी के रोगियों और उनके परिवारों को मिरगी के निदान के बारे में विशिष्ट जानकारी की आवश्यकता है; बरामदगी, उन्हें नियंत्रित करने के तरीके सहित; उपचार का विकल्प; दवाएं, उनके प्रतिकूल प्रभाव सहित; सुरक्षा और चोट की रोकथाम; और आम मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं। 14
एईडी के प्रतिकूल प्रभाव
सामुदायिक फार्मासिस्ट मरीजों को एईडी के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के बारे में सलाह दे सकते हैं। निम्नलिखित प्रमुख बिंदु कई एफडीए-अनुमोदित एईडी के सबसे आम प्रतिकूल प्रभावों को संबोधित करते हैं 15.16 :
• न्यूरोटॉक्सिसिटी (बेहोश करने की क्रिया, गतिभंग, भ्रम, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि) से जुड़े एईडी में कार्बामाज़ेपिन, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, टोपिरामेट और वैल्प्रोइक एसिड शामिल हैं।
• गैबापेंटिन, लेवेटिरासेटम, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, और वैल्प्रोइक एसिड वजन बढ़ाने से जुड़े हैं।
• कार्बामाज़ेपाइन, एस्लीकार्बाज़ेपाइन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, फेनोबार्बिटल और फ़िनाइटोइन थायरॉयड असामान्यताओं से जुड़े हैं।
• दाने/अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं से जुड़े एईडी में कार्बामाज़ेपाइन, लैमोट्रिजिन, फेनोबार्बिटल और फ़िनाइटोइन शामिल हैं। (नोट: कार्बामाज़ेपाइन और फ़िनाइटोइन के लिए, स्क्रीन के लिए एचएलए-बी*1502 स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस सहित खतरनाक और संभवतः घातक त्वचा प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम के कारण एशियाई मूल के रोगियों में एलील।)
मिर्गी और मधुमेह
एक ऐसा क्षेत्र जिसमें सामुदायिक फार्मासिस्ट फर्क कर सकते हैं, मधुमेह के साथ मिरगी के रोगियों की देखभाल है। ग्लूकोज के स्तर और जब्ती उत्तेजना के बीच संबंध का कई वर्षों से अध्ययन किया गया है लेकिन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक परीक्षण में, किन्नर और सहकर्मियों ने निर्धारित किया कि उच्च ग्लूकोज सांद्रता बाएं अस्थायी दौरे से मेल खाती है, कम ग्लूकोज सांद्रता दाएं अस्थायी दौरे के अनुरूप होती है। 17 यह ज्ञात है कि मिर्गी के रोगियों के लिए उचित सीमा के भीतर ग्लूकोज की मात्रा को बनाए रखना जब्ती की रोकथाम में महत्वपूर्ण हो सकता है। मधुमेह के रोगियों में मिर्गी के उपचार में निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर संभावित रूप से भूमिका निभा सकते हैं। सामुदायिक फार्मासिस्ट दोनों विकारों वाले रोगियों की पहचान कर सकते हैं, हस्तक्षेप कर सकते हैं और मधुमेह और मिर्गी के बीच संबंध के बारे में जो जानकारी है उसके बारे में शिक्षा प्रदान कर सकते हैं।
एईडी उपयुक्तता और जब्ती नियंत्रण
रोगी या परिवार के सदस्यों के साथ बातचीत के माध्यम से, समुदाय फार्मासिस्ट यह सुनिश्चित करने के लिए एईडी की उपयुक्तता का मूल्यांकन कर सकता है कि रोगी के दौरे पर्याप्त रूप से नियंत्रित हो रहे हैं। सामुदायिक फार्मासिस्ट के लिए चर्चा का एक क्षेत्र यह निर्धारित करना है कि क्या रोगी को जब्ती बचाव के लिए उचित दवा निर्धारित की गई है। स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए पहली पंक्ति के एजेंटों में बेंजोडायजेपाइन जैसे कि मिडाज़ोलम, डायजेपाम और लॉराज़ेपम शामिल हैं। 18 किस एजेंट का उपयोग करना है यह निर्धारित करते समय इन बेंजोडायजेपाइन के अलग-अलग फार्माकोकाइनेटिक्स पर विचार करना महत्वपूर्ण है, लेकिन व्यक्तिगत रोगियों के लिए सबसे अच्छा एजेंट चुनते समय प्रशासन का मार्ग भी तौला जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, डायजेपाम एक मलाशय सूत्रीकरण में आता है जिसे छोटे बच्चों या रोगियों के लिए पसंद किया जा सकता है जिनके लिए मौखिक मार्ग एक विकल्प नहीं है। इंट्रानासल मिडाज़ोलम पर भी विचार किया जा सकता है, क्योंकि यह सभी उम्र के मिरगी के रोगियों के लिए उपयुक्त है और तीव्र दौरे के इलाज के लिए प्रभावी और सुरक्षित दिखाया गया है। 19
मिर्गी के उपचार पर सामुदायिक फार्मासिस्ट का प्रभाव
यू.एस. में सामुदायिक फार्मासिस्टों द्वारा मिर्गी के उपचार पर पड़ने वाले प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कुछ अध्ययन किए गए हैं। हालांकि, मैक्युले और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने मिर्गी के कुल 75 रोगियों का सर्वेक्षण किया, जो सामुदायिक फार्मासिस्टों द्वारा निभाई गई भूमिका को निर्धारित करने के लिए-या संभावित रूप से खेल सकते थे—उनकी देखरेख में। शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि रोगियों ने ड्रग इंटरैक्शन (65%) या प्रतिकूल प्रभाव (56%) के बारे में जानकारी के लिए अक्सर एक सामुदायिक फार्मासिस्ट से परामर्श किया। एईडी अनुपालन, दवा प्रोफाइल, या उनकी जीवन शैली पर मिर्गी के प्रभाव के बारे में जानकारी के लिए सामुदायिक फार्मासिस्टों से कम बार परामर्श किया गया। मरीजों ने बताया कि उनके फार्मासिस्ट के साथ अच्छे संबंध होने के बावजूद, उन्हें गोपनीयता की कमी के बारे में चिंता थी और वे अतिरिक्त सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करना चाहते थे। इस अध्ययन से मिली प्रतिक्रिया का उपयोग उन संभावित क्षेत्रों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है जिनमें फार्मासिस्ट मिर्गी के इलाज में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं। बीस
निष्कर्ष
स्वास्थ्य पेशेवरों के सबसे सुलभ प्रकारों में से एक के रूप में, सामुदायिक फार्मासिस्टों के पास बरामदगी का सामना करने वाले रोगियों को उचित देखभाल प्रदान करने, हस्तक्षेप करने और अपने रोगियों को शिक्षा प्रदान करने का अवसर होता है। मिर्गी के रोगियों के साथ नियमित बातचीत करके, सामुदायिक फार्मासिस्टों में रोगियों की देखभाल और उनकी रोग स्थिति के बारे में रोगियों के ज्ञान में सुधार करने की क्षमता होती है।
प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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