पल्मोनरी हाइपरटेंशन के प्रबंधन में फार्मासिस्ट की भूमिका
यूएस फार्म . 2023;48(2):HS-2-HS-5।
अमूर्त: पल्मोनरी उच्च रक्तचाप फेफड़ों की एक दुर्लभ, जीवन-धमकी देने वाली प्रगतिशील बीमारी है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाहिका के भीतर रक्त वाहिकाओं के संकुचन की विशेषता है। पल्मोनरी हाइपरटेंशन के मरीजों में अक्सर गैर-विशिष्ट लक्षण जैसे थकान, सांस की तकलीफ, निचले छोरों में सूजन और सिंकोप होते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को पांच व्यापक श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है जो प्रत्यक्ष उपचार योजनाओं में मदद करते हैं। वर्तमान उपचार मुख्य रूप से कार्यात्मक हानि को कम करने और अंतर्निहित स्थितियों का इलाज करने के उद्देश्य से हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इष्टतम प्रबंधन में योगदान करने के लिए फार्मासिस्टों को नवीनतम उपचार और चिकित्सीय दृष्टिकोणों के बारे में सूचित रहना चाहिए।
पल्मोनरी हाइपरटेंशन (पीएच) फेफड़ों की एक दुर्लभ, जीवन-धमकी देने वाली प्रगतिशील बीमारी है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाहिका के भीतर रक्त वाहिकाओं के संकुचन की विशेषता है। 1 संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति 10 लाख वयस्कों पर अनुमानित 10.6 मामले दर्ज किए गए हैं। 2 PH सभी आयु समूहों (बच्चों सहित), जातियों और लिंगों को प्रभावित कर सकता है। उम्र के साथ PH घटना बढ़ जाती है। यह महिलाओं, गैर-हिस्पैनिक काले रोगियों और 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। 3
PH को मीन पल्मोनरी आर्टेरियल प्रेशर (mPAP)> 20 mmHg से आराम से परिभाषित किया जाता है, जैसा कि दाएं हृदय कैथीटेराइजेशन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। 4.5 साक्ष्य ने दिखाया है कि सामान्य mPAP 14 +/- 3 mmHg और 20 mmHg के बीच है। 6 यह परिभाषा हाल ही में पिछले दिशानिर्देशों के पुनरावृत्तियों से बदली गई थी, जिसमें PH को mPAP ≥25 mmHg के रूप में परिभाषित किया गया था। यह परिवर्तन इसलिए हुआ क्योंकि सबूत बताते हैं कि 21 mmHg से 24 mmHg के mPAP वाले रोगियों में मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती होने का अधिक जोखिम होता है। 4,5,7,8
PH के लक्षण और लक्षण आमतौर पर सूक्ष्म और निरर्थक होते हैं, और वे समय के साथ उत्तरोत्तर बिगड़ते जाते हैं। 8 जांच करने पर, प्रदाताओं को बीमारी की शुरुआत में दूसरी दिल की तेज आवाज सुनाई दे सकती है। यदि दाएं तरफा तीसरे दिल की आवाज, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट, बढ़े हुए कंठ शिरापरक फैलाव, या दाएं वेंट्रिकुलर हीव का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी को अधिक उन्नत PH हो सकता है। 9 लक्षणों के संबंध में, रोगी आमतौर पर पहले सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं, उसके बाद थकान, बेहोशी, धड़कन, एनजाइना और वजन बढ़ने की शिकायत करते हैं। PH की सूक्ष्म प्रस्तुति के परिणामस्वरूप, लक्षणों के बिगड़ने तक निदान में अक्सर देरी होती है। 9.10 इस प्रकार, पीएच के निदान की पुष्टि करने में मदद करने के लिए पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट, कार्डियक इकोकार्डियोग्राफी, और मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए एक मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। 11.12
जबकि PH के अधिकांश मामले इडियोपैथिक होते हैं, PH विभिन्न प्रकार की नैदानिक स्थितियों से जुड़ा होता है। 4 PH को एटियलजि के आधार पर निम्नलिखित पांच श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: 1) फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (PAH); 2) बाएं हृदय रोग से जुड़ा PH; 3) फेफड़ों के रोगों और/या हाइपोक्सिया से संबंधित PH; 4) क्रोनिक पल्मोनरी आर्टरी ऑब्स्ट्रक्शन से जुड़ा PH; और 5) अस्पष्ट और/या बहुघटकीय क्रियाविधियों के साथ PH। 4 पीएच का वर्गीकरण, लक्षणों की गंभीरता, और/या अंतर्निहित एटियलजि उचित उपचार योजना निर्धारित करने में मदद कर सकता है। वर्तमान उपचार मुख्य रूप से व्यायाम क्षमता में वृद्धि, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, और सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को संरक्षित करके कार्यात्मक हानि और मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से हैं। 13 इस लेख का उद्देश्य फार्मासिस्टों को पीएच में नवीनतम दिशानिर्देश-आधारित उपचार सिफारिशों और चिकित्सीय दृष्टिकोणों का संक्षिप्त विवरण प्रदान करना है।
इलाज
चूंकि पीएच का कोई इलाज नहीं है, वर्तमान दवाएं और प्रक्रियाएं रोग की प्रगति को धीमा करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का प्रयास करती हैं। वर्तमान में, PH को प्रबंधित करने के लिए तीन मुख्य दवा वर्ग हैं। प्रत्येक वर्ग एक अलग पैथोफिज़ियोलॉजिकल मार्ग को लक्षित करता है, लेकिन मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी वासोडिलेशन के कारण और / या लक्षित करके काम करता है। उदाहरण के लिए, एंडोटिलिन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (एम्ब्रिसेंटन, बोसेंटन, और मैकिटेंटन) एंडोटीलिन सिस्टम का विरोध करके काम करते हैं, जिससे पीएच रोगियों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंडोटिलिन -1 के स्तर में कमी आती है। 14 वैकल्पिक रूप से, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 (पीडीई -5) अवरोधक (सिल्डेनाफिल, टैडालफिल, वॉर्डनफिल) और गुआनाइलेट साइक्लेज उत्तेजक (रीओसिगुएट) चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सीजीएमपी) के क्षरण को रोककर काम करते हैं। cGMP नाइट्रिक ऑक्साइड/cGMP पाथवे के माध्यम से वासोडिलेशन का कारण बनता है, और PDE-5 cGMP को कम करने के लिए जिम्मेदार है। पंद्रह दवाओं की तीसरी श्रेणी प्रोस्टीसाइक्लिन एनालॉग्स (बेराप्रोस्ट, एपोप्रोस्टेनोल, इलोप्रोस्ट, ट्रेप्रोस्टिनिल) और प्रोस्टीसाइक्लिन रिसेप्टर एगोनिस्ट्स (सेलेक्सिपैग) हैं, जो प्रोस्टीसाइक्लिन को बढ़ाकर काम करते हैं। 16 प्रोस्टीसाइक्लिन एक शक्तिशाली वैसोडिलेटर है, और पीएच रोगियों में प्रोस्टीसाइक्लिन संश्लेषण चयापचय के अपचयन की पहचान की गई है। पीएच रोगियों के लिए जिन अतिरिक्त सहायक उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए उनमें ऑक्सीजन अनुपूरण, मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन, व्यायाम और थक्कारोधी शामिल हैं।
समूह 1: फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप
PAH, PH का एक उपप्रकार है, जिसे इडियोपैथिक, हेरिटेबल, या ड्रग/टॉक्सिन-प्रेरित और ज्ञात स्थितियों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है जो छोटे फुफ्फुसीय धमनी (जैसे, एचआईवी संक्रमण, पोर्टल उच्च रक्तचाप) में घावों का कारण बनता है। 4 विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पीएएच को रोग की गंभीरता को दर्शाते हुए कार्यात्मक वर्गों में वर्गीकृत करता है ( तालिका नंबर एक ). 17
वर्तमान दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि पीएएच-विशिष्ट चिकित्सा का चयन डब्ल्यूएचओ कार्यात्मक वर्गों पर आधारित हो। 4 पीएएच-विशिष्ट एजेंटों में प्रोस्टीसाइक्लिन पाथवे एगोनिस्ट, एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी, नाइट्रिक ऑक्साइड-सीजीएमपी बढ़ाने वाले, या, शायद ही कभी, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स ( तालिका 2 ). 4 कैल्शियम चैनल ब्लॉकर थेरेपी को इडियोपैथिक पीएएच, हेरिटेबल पीएएच, और ड्रग/टॉक्सिन-प्रेरित पीएएच वाले रोगियों में माना जा सकता है, जिनके पास एक सकारात्मक तीव्र वासोरएक्टिविटी टेस्ट है। 4 मोनोथेरेपी के लिए कई विकल्प होने पर वर्तमान साहित्य दूसरों पर विशिष्ट एजेंटों की सिफारिश नहीं करता है। 4 कॉम्बिनेशन थेरेपी में अधिक तीव्र प्रतिकूल प्रतिक्रिया प्रोफ़ाइल हो सकती है जिसे रोगी सहना नहीं चाहते हैं, और कई दवाएं लेना एक वित्तीय बोझ हो सकता है। इसके अतिरिक्त, रोगी-विशिष्ट कारक नैदानिक निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं, चाहे वह रोगी वरीयता, प्रतिकूल प्रतिक्रिया, लागत या बीमा कवरेज हो। 4 चिकित्सा की शुरुआत के बाद, रोगियों को पहले 6 सप्ताह के भीतर और उसके बाद हर 3 महीने में प्रदाताओं के साथ पालन करना चाहिए। उपचार की प्रगति के बावजूद, पीएएच निदान के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 43.8% बताई गई है। 18
समूह 2: पल्मोनरी हाइपरटेंशन सेकेंडरी टू लेफ्ट हार्ट डिजीज
समूह 2 PH PH का सबसे सामान्य रूप है, जो सभी मामलों के 65% से 80% का प्रतिनिधित्व करता है। 4,19,20 समूह 2 PH को आमतौर पर दिल की विफलता (HF) के कारण बाएं हृदय रोग की विशेषता है, जिसमें कम इजेक्शन अंश के साथ HF, मध्य-श्रेणी के इजेक्शन अंश के साथ HF, संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ HF, और बाएं तरफा वाल्वुलर रोग के कारण HF शामिल है। बीस जैसे, समूह 2 PH के लिए उपचार PH उत्पन्न करने वाले हृदय रोगों के उपचार पर ध्यान केंद्रित करता है और सही वेंट्रिकुलर कार्य को बनाए रखने के लिए वर्तमान HF उपचारों का अनुकूलन करता है। 4.21 क्लिनिकल लाभ के सीमित सहायक साक्ष्य और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के कारण समूह 2 PH के साथ PAH-विशिष्ट उपचारों की अनुशंसा नहीं की जाती है। 22.23 समूह 2 PH प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत आधार पर उपचार के लिए विशेष क्लिनिक में रेफ़र करना आदर्श है। 22
समूह 3: फेफड़े की बीमारी के लिए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप माध्यमिक
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, वातस्फीति, इंटरस्टीशियल लंग डिजीज (ILD), संयुक्त फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और वातस्फीति, या हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम वाले PH रोगियों को समूह 3 PH के रूप में वर्गीकृत किया गया है। 4 इस PH उपसमूह में रोगियों के लिए चिकित्सा का लक्ष्य अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी की चिकित्सा का अनुकूलन करना है। समूह 3 पीएच वाले अधिकांश रोगियों के लिए, पीएएच-विशिष्ट चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि अलग-अलग परिणामों और हानिकारक हेमोडायनामिक प्रभावों की संभावना के कारण परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं। 4 इनहेल्ड ट्रेप्रोस्टिनिल, एक प्रोस्टीसाइक्लिन एनालॉग, मई 2022 में FDA द्वारा PAH (WHO Group 1) और PH से जुड़े ILD (PH-ILD; WHO Group 3) के उपचार के लिए व्यायाम क्षमता में सुधार के लिए अनुमोदित किया गया था। यह पीएएच और पीएच-आईएलडी में उपयोग के लिए पहला और एकमात्र एफडीए-अनुमोदित एजेंट है। FDA अनुमोदन को BREEZE और INCREASE अध्ययनों के डेटा द्वारा समर्थित किया गया था, जिसने इन PH उपसमूहों में रोगियों में बेहतर व्यायाम क्षमता और जीवन की गुणवत्ता का प्रदर्शन किया। 24.25 ऑक्सीजन या गैर इनवेसिव वेंटिलेशन, धूम्रपान समाप्ति परामर्श, और व्यायाम को सहायक चिकित्सा माना जाना चाहिए। 4
समूह 4: पल्मोनरी आर्टरी बाधा
फुफ्फुसीय धमनी रुकावट के कारण PH, जिसे क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (CTEPH) के रूप में जाना जाता है, एक तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता है। 4,26,27 इन रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार विकल्प रुकावट को दूर करने के लिए फुफ्फुसीय अंतःस्रावी (पीईए) से गुजरना है। 4.28 PEA से पहले, मरीज़ों को एक एंडोटीलिन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट या एक PDE-5 इनहिबिटर दिया जा सकता है। 29.30 पीईए से गुजरने के बाद, रोगियों को हेपरिन के साथ पुन: अवरोधन प्रोफिलैक्सिस शुरू करना चाहिए, इसके बाद मौखिक थक्कारोधी (वारफारिन या प्रत्यक्ष-अभिनय मौखिक थक्कारोधी) अनिश्चित काल के लिए आगे के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए। 29 CTEPH रजिस्ट्री में नामांकित लगभग 40% रोगियों को निष्क्रिय माना गया और उन्हें दवा प्रबंधन की सिफारिश की गई। 31
रोगियों के लिए एकमात्र एफडीए-अनुमोदित उपचार, जिन्हें अक्षम माना जाता है, ड्रग रिओसिगुएट है। 32 रिओसिगुएट एक घुलनशील गनीलेट साइक्लेज उत्तेजक है जो नाइट्रिक ऑक्साइड मार्ग को बढ़ावा देकर काम करता है। 32 Riociguat नाइट्रिक ऑक्साइड को बढ़ाता है, cGMP के स्तर को बढ़ाता है और इसके परिणामस्वरूप वासोडिलेशन होता है। Riociguat को 1 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में तीन बार शुरू किया जाना चाहिए। 33 हाइपोटेंशन का खतरा होने पर खुराक को आधी अनुशंसित खुराक (0.5 मिलीग्राम) से शुरू किया जा सकता है। 33 0.5 मिलीग्राम का अनुमापन 2 सप्ताह की अवधि में तब तक हो सकता है जब तक कि दिन में तीन बार 2.5 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक न हो जाए। 33 इस दवा का उपयोग करते समय एक महत्वपूर्ण विचार गर्भवती रोगियों के लिए ब्लैक बॉक्स चेतावनी है, क्योंकि इससे भ्रूण-भ्रूण विषाक्तता हो सकती है। 33
समूह 5: अस्पष्ट या बहुक्रियात्मक कारण
PH और विकार के बीच संबंध की खराब समझ के कारण अस्पष्ट या बहुक्रियात्मक कारणों से PH के रोगियों का इलाज करना एक चुनौती हो सकता है। इसलिए, उपचार की सिफारिशें अलग-अलग होती हैं, और PH-विशिष्ट एजेंटों का उपयोग करके मजबूत सिफारिशें करने के लिए इन विकारों और PH के बीच संबंध की पहचान करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है। इन विकारों का इलाज करते समय, इससे संबंधित PH के उपचार पर विचार करते हुए स्थिति का इलाज करने की सलाह दी जाती है। 4 कुछ उल्लेखनीय विकार हैं, जैसे कि क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया, सारकॉइडोसिस, पल्मोनरी लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस, और गौचर रोग, विशिष्ट उपचारों के साथ जो PH को भी लाभान्वित करते हैं। 4,34-36 हालांकि, इन दवाओं के उपयोग का समर्थन करने वाले अधिकांश डेटा छोटे शोध अध्ययनों पर आधारित हैं और प्रकृति में कम विशिष्ट हैं, इसलिए चिकित्सा की सिफारिश करने के लिए उनका उपयोग करने में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।
फार्मासिस्ट की भूमिका
PH के रोगियों के लिए इष्टतम देखभाल एक सहयोगी, अंतःविषय नैदानिक टीम द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। PH ड्रग थेरेपी की जटिलताओं और पेचीदगियों के कारण, फार्मासिस्ट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। चयन से पहले, फार्मासिस्ट यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि रोगी की दवा तक पहुंच होगी क्योंकि अधिकांश PH दवाएं महंगी हैं। स्वीकृत PH ड्रग थैरेपी में से कुछ में प्रशासन के विशिष्ट तरीके या खुराक देने की रणनीतियाँ हैं। फार्मासिस्ट मानकीकृत दवा ऑर्डर सेट विकसित कर सकते हैं जो दवा त्रुटि के अवसर को कम करते हैं। ड्रग थेरेपी के चयन और दीक्षा के बाद, किसी भी संभावित ड्रग इंटरैक्शन के लिए फार्मासिस्ट द्वारा सहवर्ती रूप से प्रशासित दवाओं की समीक्षा की जानी चाहिए। फार्मासिस्ट बातचीत को कम करने या उससे बचने के तरीके प्रदान कर सकते हैं। अंत में, फार्मासिस्टों को इन जटिल नियमों की सभी बारीकियों से अवगत रहना चाहिए। अप-टू-डेट रहने से स्वास्थ्य कर्मियों, रोगियों और देखभाल करने वालों को दवा शिक्षा प्रदान करने के लिए फार्मासिस्ट बेहतर ढंग से तैयार हो सकते हैं।
निष्कर्ष
PH पल्मोनरी वास्कुलचर का एक गंभीर विकार है, जो आमतौर पर विभिन्न प्रकार की कार्डियक और पल्मोनरी स्थितियों के कारण होता है। निदान चुनौतीपूर्ण और विलंबित है क्योंकि रोगी आमतौर पर गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। PH के रोगियों के परिणामों में सुधार के लिए मोनोथेरेपी या संयोजन ड्रग थेरेपी का उपयोग कई मार्गों को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो PH दाहिनी HF में प्रगति कर सकता है और अंततः मृत्यु हो सकती है। PH को एक इंटरप्रोफेशनल टीम द्वारा सबसे अच्छा प्रबंधित किया जाता है जिसमें उचित और सुरक्षित दवा के उपयोग को बेहतर ढंग से बढ़ाने के लिए फार्मासिस्ट शामिल हैं।
प्रतिक्रिया दें संदर्भ
1. बडेश डीबी, रस्कोब जीई, इलियट सीजी, एट अल। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप: REVEAL रजिस्ट्री से आधारभूत विशेषताएँ। छाती। 2010;137(2):376-387।
2. डी'अलोंजो जीई, बार्स्ट आरजे, आयरेस एसएम, एट अल। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जीवन रक्षा। एक राष्ट्रीय परिप्रेक्ष्य रजिस्ट्री से परिणाम। एन इंटर्न मेड . 1991;115(5):343-349।
3. जॉर्ज एमजी, शिएब एल, अयाला सी, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप निगरानी: संयुक्त राज्य अमेरिका, 2001 से 2010। छाती। 2014;146(2):476-495।
4. हम्बर्ट एम, कोवाक्स जी, होपर एमएम, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए 2022 ESC/ERS दिशानिर्देश। यूर हार्ट जे. 2022;43(38):3618-3731।
5. सिमोन्यू जी, मोंटानी डी, सेलेरमेजर डीएस, एट अल। हेमोडायनामिक परिभाषाएँ और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का अद्यतन नैदानिक वर्गीकरण। यूर रेस्पीर जे . 2019;53(1):1801913।
6. कोवाक्स जी, बर्घोल्ड ए, स्किडल एस, ओल्सचेव्स्की एच। स्वस्थ विषयों में आराम और व्यायाम के दौरान पल्मोनरी धमनी दबाव: एक व्यवस्थित समीक्षा। यूर रेस्पीर जे. 2009;34(4):888-894।
7. सिमोनो जी, होपर एम.एम. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की संशोधित परिभाषा: रोगी प्रबंधन पर प्रभाव की खोज। यूर हार्ट जे सप्ल। 2019;21(आपूर्तिकर्ता के):के4-के8।
8. मैरोन बीए, हेस ई, मैडॉक्स टीएम, एट अल। एक बड़े रोगी समूह में मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती होने के साथ बॉर्डरलाइन पल्मोनरी उच्च रक्तचाप का संघ: वेटरन्स अफेयर्स क्लिनिकल असेसमेंट, रिपोर्टिंग और ट्रैकिंग प्रोग्राम से अंतर्दृष्टि। प्रसार . 2016;133(13):1240-1248।
9. ब्रगेंज़ा एम, शॉ जे, सॉल्वरसन के, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए शारीरिक परीक्षा की नैदानिक सटीकता का संभावित मूल्यांकन। छाती . 2019;155(5):982-990।
10. ब्राउन एलएम, चेन एच, हेल्पर्न एस, एट अल। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान में देरी: REVEAL रजिस्ट्री से पहचाने गए कारक। छाती। 2011;140(1):19-26।
11. रूप एनएफ, कॉकरिल बीए। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार: एक समीक्षा [प्रकाशित सुधार प्रकट होता है लोग। 2022;328(9):892]। लोग . 2022;327(14):1379-1391।
12. फ्रॉस्ट ए, बडेश डी, गिब्स जेएसआर, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान। यूर रेस्पीर जे . 2019;53(1):1801904।
13. मैकलॉघलिन वीवी, गाइन एसपी, हॉवर्ड एलएस, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लक्ष्य। जे एम कोल कार्डिओल। 2013;62(25 आपूर्ति):D73-D81।
14. कोरेले एम, फेरारेटी ए, मोनाको आई, एट अल। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में एंडोटिलिन-रिसेप्टर विरोधी: हम कहां खड़े हैं? वास्क हेल्थ रिस्क मैनेज। 2018;14:253-264।
15. Unegbu C, Noje C, Coulson JD, et al। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप चिकित्सा और PDE-5 अवरोधकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा की एक व्यवस्थित समीक्षा। बच्चों की दवा करने की विद्या . 2017;139(3):e20161450।
16. लैंग आईएम, गाइन एसपी। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में प्रोस्टीसाइक्लिन मार्ग को लक्षित करने में हालिया प्रगति [प्रकाशित सुधार में दिखाई देता है यूर रेस्पिर रेव . 2016 मार्च;25(139):99] [प्रकाशित सुधार में दिखाई देता है यूर रेस्पिर रेव . 2017 जनवरी 3;26(143):155067]। यूर रेस्पिर रेव। 2015;24(138):630-641।
17. हाईलैंड केबी, क्रॉफर्ड आर, क्लासी पी, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कार्यात्मक वर्गीकरण स्व-रिपोर्ट का विकास: विश्व स्वास्थ्य संगठन कार्यात्मक वर्गीकरण उपाय से अनुकूलित एक रोगी संस्करण। स्वास्थ्य योग्यता जीवन परिणाम . 2021;19(1):202।
18. फार्बर एचडब्ल्यू, मिलर डीपी, पोम्स एडी, एट अल। REVEAL रजिस्ट्री में नामांकित रोगियों के पांच साल के परिणाम। छाती। 2015;148(4):1043-1054।
19. वीट्समैन टी, वीज़ जी, फ़र्कश आर, एट अल। बाएं हृदय रोग के साथ पल्मोनरी उच्च रक्तचाप: प्रसार, एटियलजि और परिणाम में अस्थायी बदलाव। एम जे मेड . 2017;130(11):1272-1279।
20. क्लार्क सीबी, हॉर्न ईएम। समूह 2 फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप: महामारी विज्ञान और पैथोफिजियोलॉजी। कार्डियोल क्लिन। 2016;34(3):401-411।
21. अल-ओमरी एमएस, सुगिटो एस, बॉयल ए जे, एट अल। बाएं हृदय रोग के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: निदान, पैथोफिजियोलॉजी और चिकित्सा। उच्च रक्तचाप। 2020;75(6):1397-1408।
22. देसाई ए, देसौजा एसए। बाएं हृदय रोग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार: एक संक्षिप्त समीक्षा। वास्क हेल्थ रिस्क मैनेज . 2017;13:415-420।
23. वाचीरी जेएल, टेडफोर्ड आरजे, रोसेनक्रांज एस, एट अल। बाएं हृदय रोग के कारण पल्मोनरी उच्च रक्तचाप। यूर रेस्पीर जे. 2019;53(1):1801897।
24. स्पाइक्स एलए, बाजवा एए, बर्गर सीडी, एट अल। ब्रीज: फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में टायवासो डीपीआई ™ के रूप में ट्रेप्रोस्टिनिल इनहेलेशन पाउडर की सुरक्षा और सहनशीलता का मूल्यांकन करने के लिए ओपन-लेबल नैदानिक अध्ययन। पल्म सर्क . 2022; 12 (2): ई 12063।
25. नाथन एसडी, टैपसन वीएफ, एलविंग जे, एट अल। वृद्धि परीक्षण में पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कई रोग प्रगति की घटनाओं पर साँस की ट्रेप्रोस्टिनिल की प्रभावकारिता। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2022;205(2):198-207।
26. डेलक्रॉइक्स एम, टोरबिक्की ए, गोपालन डी, एट अल। क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन पर ईआरएस स्टेटमेंट। यूर रेस्पीर जे . 2021; 57 (6): 2002828।
27. किम एनएच, डेलक्रॉइक्स एम, जैस एक्स, एट अल। क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। यूर रेस्पीर जे. 2019;53(1):1801915।
|28. केओग एएम, मेयर ई, बेंज आरएल, एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में उपचार के पारंपरिक और शल्य चिकित्सा पद्धतियां। जे एम कोल कार्डिओल। 2009;54(1 आपूर्ति):S67-S77.
29. मेयर ई। क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन का सर्जिकल और पोस्ट-ऑपरेटिव उपचार। यूर रेस्पिर रेव। 2010;19(115):64-67.|
30. कोंडलिफ आर, कीली डीजी, गिब्स जेएस, एट अल। चिकित्सा और शल्य चिकित्सीय रूप से इलाज किए गए क्रोनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन में बेहतर परिणाम। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2008;177(10):1122-1127।
31. लॉग आर, सफदर जेड। क्रॉनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन मेडिकल मैनेजमेंट। मेथोडिस्ट डेबेकी कार्डियोवस्क जे। 2021;17(2):e29-e33.
32. खायबुलिना डी, पटेल ए, ज़ेरिली टी। रियोसिगुएट (एडेम्पास): पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन और क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन के उपचार के लिए एक उपन्यास एजेंट। पी टी। 2014;39(11):749-758।
33. एडम्पास (रीओसिगुएट) [पैकेज डालें]। व्हिपैनी, एनजे: बायर हेल्थकेयर फार्मास्यूटिकल्स इंक।; 2017.
|34. क्रोनिक मायलोप्रोलिफेरेटिव विकारों वाले रोगियों में आदिर वाई, हम्बर्ट एम। पल्मोनरी उच्च रक्तचाप। यूर रेस्पीर जे . 2010;35(6):1396-1406।
35. बॉघमैन आरपी, श्लोबिन ओए, गुप्ता आर, एट अल। सारकॉइडोसिस से जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए रीओसीगुएट: 1 साल के डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण के परिणाम। छाती। 2022; 161 (2): 448-457।
36. ले पावेक जे, लोरिलोन जी, जैस एक्स, एट अल। पल्मोनरी लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस-एसोसिएटेड पल्मोनरी हाइपरटेंशन: नैदानिक विशेषताएं और पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप उपचारों का प्रभाव। छाती। 2012;142(5):1150-1157।
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