बाल चिकित्सा मोटापे का मुकाबला
यूएस फार्म . 2023;48(8):17-32.
सार: दुनिया भर में बच्चों में मोटापे की तीव्र वृद्धि का हानिकारक प्रभाव पड़ रहा है। दैनिक गतिविधियों, मुख्य रूप से पोषण और शारीरिक गतिविधि के परिदृश्य में बदलाव का अस्वास्थ्यकर बीएमआई से सबसे मजबूत संबंध है। युवाओं और देखभाल करने वालों के लिए स्वस्थ जीवन पर प्रारंभिक शिक्षा बाल चिकित्सा मोटापे की रोकथाम और उपचार में सहायता कर सकती है। वर्तमान में, फार्माकोलॉजिकल एजेंटों को मोटापे के निदान के साथ 12 वर्ष या उससे अधिक उम्र के युवाओं के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए और सहवर्ती स्थितियों के आधार पर तैयार किया जाना चाहिए। साक्ष्य की कम मात्रा और सीमित अनुवर्ती अवधि को देखते हुए, दवा के उपयोग के चयन और अवधि को निर्देशित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।
बाल चिकित्सा मोटापे को संबोधित करने के लिए फरवरी 2023 में अत्यधिक आवश्यक अभ्यास दिशानिर्देशों की रिलीज को स्वास्थ्य देखभाल समुदाय और रोगियों के लिए एक जागृत कॉल के रूप में काम करना चाहिए। 1 सभी देशों में एक मूक महामारी की तरह बढ़ते हुए, दुनिया भर में बाल चिकित्सा में अधिक वजन और मोटापे की व्यापकता 1975 में 4% से बढ़कर 2016 में 18% से अधिक हो गई है (5-19 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए)। 2 संयुक्त राज्य अमेरिका में, नेशनल सेंटर फ़ॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स की रिपोर्ट से पता चला है कि 2 से 19 वर्ष की आयु के लगभग 14.4 मिलियन बच्चे और किशोर मोटापे से ग्रस्त थे, जो नस्लीय/जातीय अल्पसंख्यकों और सामाजिक-आर्थिक रूप से चुनौतीपूर्ण लोगों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर रहे थे। 3 विश्व स्तर पर, कम वजन की तुलना में अधिक मौतें अधिक वजन और मोटापे से उत्पन्न होने वाली समस्याओं से जुड़ी हैं।
जबकि सभी अनुमान बाल चिकित्सा आबादी के भीतर अधिक वजन और मोटापे में वृद्धि दर्शाते हैं, उन मानदंडों को पूरा करने वालों की परिभाषा संदर्भ के आधार पर भिन्न होती है ( तालिका नंबर एक ). 2,4,5 बाल चिकित्सा आबादी में अधिक वजन और मोटापे का निर्धारण करने में बीएमआई कटऑफ की विशिष्टता और संवेदनशीलता के बारे में साहित्य में चिंताएं उठाई गई हैं जो वयस्कों के लिए बीएमआई मानदंडों के समान हैं। 6 नैदानिक वातावरण में मूल्यांकन के अतिरिक्त तरीकों में कमर की परिधि और त्वचा की तह की मोटाई शामिल है, कमर की परिधि केंद्रीय मोटापे का अधिक सटीक मूल्यांकन है। बच्चों में अधिक वजन और मोटापे के अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों में उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, टाइप 2 मधुमेह और गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग शामिल हैं। 1 इन रोगियों में खराब मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्वास्थ्य का भी अधिक खतरा होता है, जिसमें तनाव, अवसादग्रस्तता के लक्षण और कम आत्मसम्मान होता है।
कारण और जोखिम कारक
बच्चों में अधिक वजन और मोटापे की बढ़ती घटना रोगी-विशिष्ट और पर्यावरणीय चर का परिणाम है। 1.6 बाल मोटापे के विकास में आनुवंशिकी और अंतःस्रावी और बेसल चयापचय दर की भूमिका अभी भी जांच के अधीन है, लेकिन वे संभवतः निदान को पूरा करने वाले बच्चों की तेज वृद्धि के लिए जिम्मेदार नहीं हैं। सामाजिक मानदंडों, भोजन की खपत और ऊर्जा व्यय में बदलाव को वर्तमान महामारी का प्राथमिक कारण माना गया है ( आकृति 1 ). कम पोषक तत्वों वाले खाद्य पदार्थों की पहुंच और उपलब्धता में वृद्धि के साथ, भोजन के आसपास का परिदृश्य स्वस्थ भोजन से दूर हो गया है। बाहर खाना, फ़ास्ट-फ़ूड रेस्तरां, ताज़ा भोजन की उच्च कीमतें, आवश्यकता से अधिक मात्रा में भोजन और मीठे पेय पदार्थ कुछ नकारात्मक योगदानकर्ता हैं। गतिहीन व्यवहार में वृद्धि के कारण उच्च-कैलोरी आहार भी सीमित ऊर्जा व्यय के साथ पूरा हो रहा है; उपयोग न की गई कैलोरी वसा ऊतक बन जाती है।
समग्र मूल्यांकन
सभी बच्चों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ या पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक का वार्षिक दौरा पूरा किया जाना चाहिए। 1 स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सामाजिक कलंक फैलाने से बचने के लिए संवेदनशील होना चाहिए, क्योंकि इससे स्वास्थ्य देखभाल में भाग लेने वाले बच्चों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त बच्चे का संपूर्ण इतिहास, सिस्टम की समीक्षा और शारीरिक परीक्षण किया जाना चाहिए। ध्यान देने योग्य महत्वपूर्ण बातें आनुवंशिक या स्वास्थ्य कारण, आहार और व्यायाम पैटर्न, और दवा के इतिहास के संकेतक होंगे। वजन बढ़ाने से जुड़ी दवाओं के उदाहरणों में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, स्टेरॉयड, एंटीकॉन्वल्सेंट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, इंजेक्शन के रूप में जन्म नियंत्रण एजेंट और मधुमेह मेलेटस में उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं। यह दिखाया गया है कि अधिक वजन और मोटापा कई पुरानी बीमारियों, जैसे उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, प्रीडायबिटीज और मधुमेह, और गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) के विकास या सह-अस्तित्व से संबंधित है। रक्तचाप के अपवाद के साथ, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में इन स्थितियों की जांच की जानी चाहिए।
इलाज
प्रेरक साक्षात्कार
प्रेरक साक्षात्कार (एमआई) परामर्श का एक रूप है जो परिवर्तन के लिए रोगी की प्रेरणा की पहचान करता है और दुविधा के समाधान में सहायता करता है। 1 मोटापे के संदर्भ में, इसका उपयोग माता-पिता या बच्चे को जो महत्वपूर्ण लगता है और जिसे पूरा किया जा सकता है, उसके आधार पर परिवर्तन के लिए व्यवहार की पहचान करने में परिवारों का मार्गदर्शन करने के लिए किया जा सकता है। प्रेरक साक्षात्कार की प्रक्रिया पहली बार 1980 के दशक की शुरुआत में विलियम आर. मिलर, पीएचडी द्वारा गढ़ी गई थी, और यह चार चरणों वाली प्रक्रिया का वर्णन करती है जिसमें संलग्न होना, ध्यान केंद्रित करना, उद्घाटित करना और योजना बनाना शामिल है।
एमआई की प्रक्रिया शुरू करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ को रोगी और उनके परिवार के साथ एक मजबूत संबंध स्थापित करना होगा। यदि रोगी-प्रदाता संबंध में कोई अलगाव है, तो मोटापे का उपचार विफल होने की अधिक संभावना हो सकती है, क्योंकि जुड़ाव एमआई का आधार है। इसलिए, बाल रोग विशेषज्ञों और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (पीएचसीपी) को रोगियों के लिए आसानी से उपलब्ध होना चाहिए और परिवार के सामने आने वाली अन्य चुनौतियों, जैसे वित्तीय बाधाएं और अन्य स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के प्रति सचेत रहना चाहिए। 1 इस प्रक्रिया की अनुदैर्ध्य प्रकृति को देखते हुए, रोगी की उम्र बढ़ने के साथ एमआई का फोकसिंग चरण अधिक प्रासंगिक हो जाता है। जैसे-जैसे मरीज़ परिपक्व होते हैं, वे अधिक स्वतंत्र रूप से बदलने के लिए व्यवहार की पहचान करना शुरू कर देंगे; हालाँकि, प्रदाता, रोगी और रोगी के परिवार के बीच सहयोग जारी रहना चाहिए।
निकासी चरण मरीजों की स्वायत्तता को और आगे बढ़ाता है, क्योंकि अब वे किशोर हैं जो अपने स्वयं के लक्ष्यों का मूल्यांकन करने और परिवर्तन के लिए अपनी तत्परता का आकलन करने में सक्षम हैं। अंत में, योजना चरण में, रोगियों को उनके लिए उपलब्ध सभी संसाधनों और सहायता के बारे में अवगत कराया जाना चाहिए। इस चरण के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञों और पीएचसीपी को अपने मरीजों की प्रगति पर नज़र रखने और मार्गदर्शन देने में मेहनती होना चाहिए क्योंकि असफलताएं और पुनरावृत्ति अधिक बार हो सकती हैं।
गहन स्वास्थ्य व्यवहार और जीवनशैली उपचार
गहन स्वास्थ्य व्यवहार और जीवनशैली उपचार (आईएचबीएलटी) अब 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों और अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए बाल चिकित्सा मोटापे के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक है। IHBLT कार्यक्रम परिवारों को 3 से 12 महीनों के लिए पोषण और शारीरिक गतिविधियों पर केंद्रित शैक्षिक गतिविधियाँ प्रदान और समर्थन करते हैं। 1 ये कार्यक्रम स्वस्थ परिवर्तनों को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जो वजन की स्थिति, सहवर्ती बीमारियों और दीर्घकालिक स्वास्थ्य में सुधार करते हैं। कम से कम, 3 से 12 महीने के पाठ्यक्रम के अंत में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परिणामों के लिए परिवारों को 26 घंटे का आमने-सामने बहुघटक उपचार मिलना चाहिए। यह 26 घंटे का न्यूनतम ड्राइविंग कारक है, क्योंकि IHBLT की तीव्रता (या खुराक) को आमने-सामने रोगी के संपर्क घंटों में मापा जाता है, और घंटों की संख्या बीएमआई में कमी के सीधे आनुपातिक है।
यद्यपि सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध नहीं हैं, फिर भी कुछ IHBLT कार्यक्रम बाल रोग विशेषज्ञों और पीएचसीपी कार्यालयों द्वारा उपयोग के लिए आसानी से उपलब्ध हैं। हालाँकि, जब कोई कार्यक्रम उपलब्ध नहीं होता है, तो बाल रोग विशेषज्ञों और पीएचसीपी कार्यालयों को एक गहन कार्यक्रम प्रदान करने और/या स्थापित करने के लिए पंजीकृत आहार विशेषज्ञों, अन्य चिकित्सा या स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और सामुदायिक संगठनों के साथ मिलकर काम करना चाहिए। विशेष रूप से, क्लिनिक-सामुदायिक भागीदारी ने कम आय और नस्लीय रूप से विविध आबादी में आसान कार्यान्वयन और अच्छी भागीदारी दिखाई है। उत्पत्ति की परवाह किए बिना, सभी IHBLT कार्यक्रमों में मरीजों को 3 से 12 महीने के पाठ्यक्रम के लिए कम से कम 26 घंटे का आमने-सामने, परिवार-आधारित बहुघटक पाठ प्रदान करना चाहिए। सभी प्रभावी अध्ययनों में, परिवार इकाई या कम से कम एक माता-पिता को उपचार में शामिल करने से परिवार की भागीदारी के बिना उन हस्तक्षेपों की तुलना में बीएमआई में निरंतर कमी के साथ उच्च सफलता दर जुड़ी हुई थी। कुल मिलाकर, मोटापे से निपटने के सभी पहलुओं को कवर करने के लिए ये कार्यक्रम बहुक्रियाशील होने चाहिए।
फार्माकोथेरेपी
2023 बाल चिकित्सा मोटापा दिशानिर्देश 8 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों में IHBLT के साथ वजन घटाने वाली फार्माकोथेरेपी शुरू करने की सलाह देते हैं, जिन्हें अपने मोटापे के अधिक गहन प्रबंधन की आवश्यकता होती है। 1 उपचार की सिफारिशें जोखिम कारकों, दवा के संकेत और दुष्प्रभावों और लाभों पर आधारित होनी चाहिए, जिसमें उन बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिन्हें गंभीर रूप से मोटापे के रूप में वर्गीकृत किया गया है, सहवर्ती स्थितियों वाले और अधिक उम्र के बच्चों को। यद्यपि वजन घटाने के उपकरण के रूप में फार्माकोथेरेपी का उपयोग एक उभरता हुआ क्षेत्र है, फिर भी 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवा के उपयोग के लिए अपर्याप्त सबूत हैं, जिनमें मोटापा ही एकमात्र संकेत है। बच्चों में मोटापे के लिए फार्माकोथेरेपी को दिखाया गया है तालिका 2 . 7
सबसे उल्लेखनीय एंटीडायबिटिक एजेंटों में से एक, मेटफॉर्मिन, जिसे बिगुआनाइड के रूप में वर्गीकृत किया गया है, को 10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के टाइप 2 मधुमेह रोगियों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है और इसके कई ऑफ-लेबल उपयोग हैं, जिनमें पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम शामिल है। एंटीसाइकोटिक-प्रेरित वजन बढ़ना, और गर्भकालीन मधुमेह का उपचार। 7 मेटफॉर्मिन के लिए दो खुराक फॉर्मूलेशन मौजूद हैं: तत्काल- और विस्तारित-रिलीज़, 500 मिलीग्राम से शुरू होकर 2,500 मिलीग्राम की कुल दैनिक खुराक के साथ। हालाँकि इसका उपयोग वर्तमान में वजन घटाने के लिए FDA द्वारा अनुमोदित नहीं है, वजन घटाने वाले एजेंट के रूप में मेटफॉर्मिन की प्रभावकारिता के कई अध्ययन मौजूद हैं, लेकिन वे परस्पर विरोधी डेटा के बिना नहीं हैं। सबसे प्रभावशाली अध्ययन तब परिणामित हुए जब मेटफॉर्मिन का उपयोग गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त बच्चों में चिह्नित जीवनशैली और व्यवहार चिकित्सा के साथ उच्च खुराक में किया गया और जब मेटफॉर्मिन के उपयोग के लिए अन्य संकेत मौजूद थे। हालाँकि, मेटफॉर्मिन की बढ़ी हुई खुराक के साथ, पेट फूलना, दस्त, मतली और सूजन सहित अधिक प्रतिकूल प्रभाव मौजूद थे। विशेष रूप से, भोजन के साथ मेटफॉर्मिन लेने से इन प्रतिकूल प्रभावों को कम किया जा सकता है। प्रभावकारिता डेटा में मौजूदा अंतर के कारण, अन्य पूर्व-मौजूदा संकेत मौजूद होने पर मेटफॉर्मिन को IHBLT में एक ऐड-ऑन एजेंट के रूप में माना जा सकता है। 1
वर्तमान में 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में मोटापे के प्रबंधन के लिए स्वीकृत, ऑर्लिस्टैट एक ओटीसी या प्रिस्क्रिप्शन उत्पाद के रूप में उपलब्ध है और गैस्ट्रिक और अग्नाशयी लाइपेस के निषेध के माध्यम से कार्य करता है, जो आहार वसा के अवशोषण को रोकता है। 7 मोटापा प्रबंधन के लिए, ऑर्लीस्टैट को वसायुक्त भोजन के साथ दिन में तीन बार 120 मिलीग्राम की खुराक दी जानी चाहिए। हालाँकि, ऑर्लिस्टैट से जुड़े दुष्प्रभावों को अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है और इसमें पेट फूलना, मल संबंधी तात्कालिकता और स्टीटोरिया शामिल हैं, जो बाल चिकित्सा आबादी में इसके उपयोग को प्रतिबंधित करते हैं। 1
लिराग्लूटाइड, सेमाग्लूटाइड, एक्सेनाटाइड और डुलाग्लूटाइड जैसी दवाओं को ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड-1 (जीएलपी-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को बढ़ाकर, गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करके और अनुचित ग्लूकागन स्राव को कम करके काम करते हैं। आंत में अपनी क्रिया के तंत्र के अलावा, ये दवाएं मस्तिष्क के उन क्षेत्रों को भी लक्षित करती हैं जो भूख नियंत्रण को नियंत्रित करते हैं। 7 दवा के इस वर्ग को टाइप 2 मधुमेह के उपचार और दीर्घकालिक वजन प्रबंधन के लिए संकेत दिया गया है। वर्तमान में, सेमाग्लूटाइड और लिराग्लूटाइड दोनों को 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में मोटापे के इलाज के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है। 7.8 जीएलपी-1 एगोनिस्ट मौखिक या एससी इंजेक्शन फॉर्मूलेशन के रूप में उपलब्ध हैं और इन्हें दैनिक या साप्ताहिक खुराक दिया जा सकता है। मोटापे के उपचार के लिए, लिराग्लूटाइड और सेमाग्लूटाइड को क्रमशः 3 मिलीग्राम की अधिकतम दैनिक खुराक और 2.4 मिलीग्राम की अधिकतम साप्ताहिक खुराक पर एससी इंजेक्शन के रूप में दिया जाना चाहिए। 7
सेटमेलानोटाइड, एक मेलानोकोर्टिन 4 (एमसी4) रिसेप्टर एगोनिस्ट, 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, जो बार्डेट-बीडल सिंड्रोम, प्रोपियोमेलानोकोर्टिन की कमी, प्रोप्रोटीन कन्वर्टेज़ सबटिलिसिन/केक्सिन टाइप 1, या लेप्टिन रिसेप्टर की कमी के कारण मोटापे से पीड़ित हैं। 1.7 एमसी4 रिसेप्टर्स मस्तिष्क में पाए जाते हैं और तृप्ति, भूख और ऊर्जा व्यय को नियंत्रित करते हैं। पहले बताई गई स्थितियों वाले बच्चों में, एमसी4 की अपर्याप्त सक्रियता से तृप्ति और भूख में कमी आती है। सेटमेलानोटाइड भूख को कम करता है, तृप्ति को बढ़ाता है, और एमसी4 रिसेप्टर मार्ग को उसकी सामान्य स्थिति में लौटाकर ऊर्जा व्यय को बढ़ाता है। सेटमेलानोटाइड 3 मिलीग्राम की अधिकतम दैनिक खुराक पर एससी इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। सामान्य प्रतिकूल प्रभावों में हाइपरपिग्मेंटेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, गठिया, सिरदर्द, चक्कर आना और सोने में परेशानी शामिल है, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है।
वयस्क आबादी के बीच सबसे आम तौर पर निर्धारित वजन घटाने वाली दवाओं में से एक के रूप में, फेंटर्मिन एक सहानुभूतिपूर्ण अमाइन है जो सीएनएस प्रभावों के लिए भूख दमनकारी के रूप में काम करता है और किशोरों में वजन प्रबंधन के अल्पकालिक (12-सप्ताह) उपचार के लिए अनुमोदित है। बीएमआई ≥30 किग्रा/मीटर के साथ 16 वर्ष और उससे अधिक आयु के 2 या बीएमआई ≥27 किग्रा/मी 2 और ≥1 वज़न-संबंधित सहरुग्णता। 1.7 एकाधिक खुराक और खुराक के रूप मौजूद हैं और उन्हें सबसे कम प्रभावी खुराक पर रोगी के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। फेंटर्मिन के प्रतिकूल प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं और इसमें रक्तचाप में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द, कंपकंपी और शुष्क मुंह शामिल हैं।
टोपिरामेट, माइग्रेन की रोकथाम और वयस्कों में अत्यधिक खाने के विकार जैसे विभिन्न ऑफ-लेबल उपयोगों के साथ दौरे के लिए संकेत दिया गया है, जो एक अज्ञात तंत्र के माध्यम से भूख दमन का कारण बन सकता है। 1 एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण ने गंभीर मोटापे से पीड़ित 12 से 18 वर्ष की आयु के किशोरों के इलाज में टोपिरामेट 75 मिलीग्राम की प्रभावकारिता की तुलना प्लेसबो से की। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि प्लेसबो बनाम उपचार समूह में बीएमआई में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं आई। 9 वर्तमान में, टोपिरामेट को दौरे संबंधी विकारों और माइग्रेन की रोकथाम के लिए 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में अनुमोदित किया गया है। 7
एक संयोजन उत्पाद के रूप में, टोपिरामेट के साथ फेंटर्मिन को बीएमआई ≥95 प्रतिशत या बीएमआई ≥27 किग्रा/मीटर वाले 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में वजन प्रबंधन के लिए अनुमोदित किया गया है। 2 और जीवनशैली में संशोधन के अलावा ≥1 वजन से संबंधित सहरुग्णता। 10 टोपिरामेट के साथ फेंटर्मिन एक मौखिक कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है और इसे रखरखाव खुराक (7.5 मिलीग्राम फेंटर्मिन/46 मिलीग्राम टोपिरामेट) पर 12 सप्ताह के बाद बीएमआई में कमी के आधार पर खुराक-समायोजित किया जाना चाहिए। 7
लिस्डेक्सामफेटामाइन (व्यान्से) को वर्तमान में 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों में अत्यधिक खाने के विकार के लिए अनुमोदित किया गया है और 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में ध्यान-अभाव/अति सक्रियता विकार का निदान किया गया है, हालांकि दोनों संकेतों के इलाज में इसकी क्रिया का तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं है। 7 वयस्कों और बच्चों में लिस्डेक्सामफेटामाइन का सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव भूख में कमी आना है। यद्यपि मोटापे से ग्रस्त बच्चों के इलाज में इस दवा का उपयोग करने की संभावना है, प्रभावकारिता और सुरक्षा डेटा प्रदान करने के लिए अधिक अध्ययन की आवश्यकता है। 1
मेटाबोलिक और बेरिएट्रिक सर्जरी
पिछले 2 से 3 दशकों के भीतर, मोटापे से ग्रस्त किशोरों के इलाज में अन्य पारंपरिक उपचार विधियों की तुलना में बेरिएट्रिक सर्जरी की सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए विभिन्न अवलोकन संबंधी अध्ययन किए गए हैं। 1 डेटा काफी हद तक वयस्क आबादी में किए गए अध्ययनों से मेल खाता है जिसमें किशोरों में बीएमआई में निरंतर कमी आई थी और उनकी मोटापे से संबंधित सहवर्ती स्थितियों में सुधार हुआ था। वर्तमान में, रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास और वर्टिकल स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी किशोरों में की जाने वाली सबसे आम बेरिएट्रिक सर्जरी में से एक है, जिसमें निरंतर बीएमआई कटौती की उच्च दर है। सर्जरी से जटिलताएं आम तौर पर प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव चरण में मौजूद होती हैं और इसमें मतली और दस्त जैसी छोटी घटनाएं शामिल होती हैं। किशोरों में बेरिएट्रिक सर्जरी के वर्तमान मानदंड इस प्रकार हैं: कक्षा 2 मोटापा, जिसे बीएमआई ≥35 किग्रा/मीटर के रूप में परिभाषित किया गया है। 2 या उम्र और लिंग के लिए 95वें प्रतिशत का 120%, साथ ही चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बीमारी या कक्षा 3 का मोटापा, जिसे बीएमआई ≥40 किग्रा/मीटर के रूप में परिभाषित किया गया है। 2 या उम्र और लिंग के लिए 95वें प्रतिशतक का 140%। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बेरिएट्रिक सर्जरी की सुरक्षा और प्रभावकारिता से संबंधित वर्तमान डेटा अभी भी न्यूनतम है; इस प्रकार, इस आयु वर्ग में बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए सिफारिशें करने से पहले अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।
निष्कर्ष
वर्तमान में, बाल चिकित्सा मोटापा, जो एक विश्वव्यापी स्वास्थ्य संकट है, को सीमित सहायता या प्रतिरोध के साथ पूरा किया गया है। इस महामारी से मुकाबला करना बहुक्रियात्मक है, लेकिन स्वस्थ जीवन की शिक्षा गर्भधारण के समय से ही शुरू हो जानी चाहिए। महामारी से लड़ने में सबसे बड़ा उपकरण रोकथाम है। असफल होने पर, उम्र के आधार पर मल्टीमॉडल उपचार विकल्प उपलब्ध हैं। एमआई और आईएचबीएलटी उपचार की आधारशिला हैं, और दोनों को प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम के बिना सकारात्मक परिणाम दिखाया गया है। रोगी की सहायता करने के अलावा, ये चिकित्सीय विकल्प परिवार के अन्य सदस्यों पर भी सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। चिकित्सा में फार्माकोलॉजिक एजेंटों की भूमिका हो सकती है; हालाँकि, इनमें से अधिकांश एजेंट वजन घटाने के लिए FDA-अनुमोदित नहीं हैं, इनका उपयोग सीमित संख्या में अध्ययनों पर आधारित है जिनका कोई दीर्घकालिक अनुवर्ती नहीं था। दवाओं का उपयोग 12 वर्ष या उससे अधिक उम्र के उन रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जिन्हें मोटापे के रूप में वर्गीकृत किया गया है और जिनमें मोटापे से संबंधित सहवर्ती स्थितियां हैं।
बाल मोटापे से निपटने में फार्मासिस्ट की भूमिका फिलहाल अपरिभाषित है, लेकिन सकारात्मक प्रभाव का अवसर है। यह देखते हुए कि बच्चों में अधिक वजन और मोटापे का प्राथमिक कारण अस्वास्थ्यकर जीवनशैली है, फार्मासिस्ट पोषण और शारीरिक गतिविधि पर शिक्षा प्रदान करने के लिए समुदाय में अपनी स्थिति का लाभ उठा सकते हैं। बच्चों और परिवार के सदस्यों के साथ बातचीत देखभाल अनुभव के किसी भी बिंदु पर शुरू की जा सकती है, जिसमें दवा अधिग्रहण और परामर्श के दौरान भी शामिल है। उन दवाओं पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए जो वजन बढ़ाने में योगदान दे सकती हैं और उपलब्ध होने पर प्रदाताओं को विकल्प सुझाने पर भी ध्यान देना चाहिए।
प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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इस लेख में मौजूद सामग्री केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। सामग्री का उद्देश्य पेशेवर सलाह का विकल्प बनना नहीं है। इस लेख में दी गई किसी भी जानकारी पर भरोसा करना पूरी तरह से आपके अपने जोखिम पर है।
