अधिकतम जेब क्या है?

कंपनी हेल्थकेयर परिभाषित

स्वास्थ्य बीमा जटिल है, विभिन्न प्रकार के भ्रमित करने वाले शब्द जिन्हें समझना मुश्किल हो सकता है। लेकिन आपके स्वास्थ्य बीमा योजना के विवरण को जानना और समझना बहुत आगे बढ़ सकता है, खासकर जब पैसे बचाने की बात हो। इन महत्वपूर्ण विवरणों में से एक आपकी अधिकतम पॉकेट है।

आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट वार्षिक सीमा है जिसे आप ग्राहक के रूप में कवर स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करेंगे। आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम राशि विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें योजना की लागत और आपके परिवार के कितने लोग आपकी योजना के अंतर्गत आते हैं।

एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की अवधारणा भ्रामक रूप से अन्य शर्तों के समान लग सकती है जो बीमा कंपनियां आप पर फेंकती हैं, जैसे सहबीमा , मैथुन करना , प्रीमियम, और छूट । लेकिन उनके बीच के अंतर महत्वपूर्ण हैं और आपके स्वास्थ्य कवरेज और आपके बटुए दोनों को प्रभावित कर सकते हैं।

इस गाइड में वह सब कुछ है जो आपको आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम के ins और outs के बारे में जानना है।

अधिकतम जेब से क्या मायने रखता है?

एक बार जब आप अपनी वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक पहुंचने के लिए चिकित्सा सेवाओं पर पर्याप्त खर्च करते हैं, तो आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी कवर करने के लिए कूद जाएगी सब शेष वर्ष के लिए कवर लागत। लेकिन क्या चिकित्सा लागत वास्तव में आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा की गणना करती है? ज्यादातर योजनाओं में, आउट-ऑफ-पॉकेट-मैक्सिमम में आपके हेल्थकेयर प्लान के अन्य घटकों पर खर्च किया गया पैसा शामिल होता है, जैसे:

• कटौतियां
• सहबीमा
• नकल

आपके आउट-ऑफ-पॉकेट कुल की बड़ी लागत आपकी मासिक प्रीमियम नहीं है। इसका मतलब यह है कि आपका बीमा कितना भी प्रीमियम क्यों न हो, अपने स्वास्थ्य बीमा को सक्रिय रखने के लिए, आपको अधिकतम भुगतान करने के बाद भी इसे मासिक रूप से जारी रखना होगा।

अन्य श्रेणी जो आपके आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की ओर नहीं आती हैं, वे स्वास्थ्य सेवा हैं जो आपके बीमा योजना द्वारा कवर नहीं की जाती हैं, जैसे कि कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता और कुछ गैर-कवर किए गए उपचार या दवाएं। आउट-ऑफ-पॉकेट पर्चे दवाओं के लिए लागत जो आप उपयोग करने के लिए भुगतान करते हैं सिंगलकेयर कूपन आपके अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट की ओर भी गणना नहीं करते हैं, हालांकि आप अपने बीमा प्रदाता द्वारा अपने योजना वर्ष के अंत में प्रतिपूर्ति करने में सक्षम हो सकते हैं।

अधिकतम बनाम जेब से बाहर

अगर आप सोच रहे हैं कि आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम डिडक्टिबल्स के समान है, तो आप गलत नहीं हैं। लेकिन वे थोड़ा अलग हैं, और यह अंतर समझना महत्वपूर्ण है कि आपके स्वास्थ्य देखभाल के खर्च कहां से आ रहे हैं।

हमने पहले ही यह स्थापित कर दिया है कि एक ऐसी अधिकतम राशि है जहाँ आपकी बीमा पॉलिसी आपके वार्षिक स्वास्थ्य व्यय का अधिकांश हिस्सा वहन करती है। इस निर्धारित राशि तक पहुंचने के बाद, आपका बीमाकर्ता योजना वर्ष के बाकी समय के दौरान अन्य कवर की गई लागतों के लिए जिम्मेदार होगा।

दूसरी ओर, आपका कटौती योग्य, आपकी स्वास्थ्य सेवाओं की राशि है जिसे आपको चुकाना होगा पूरे में अपनी योजना की लागत-साझाकरण के उपायों से पहले, जैसे कि सिक्के चलाना, दूसरे शब्दों में, एक बार जब आप अपने कटौतीकर्ता को मारेंगे, तो आपका बीमाकर्ता आपको सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करना शुरू कर देगा, लेकिन आप अभी भी कुछ लागतों के लिए हुक पर रहेंगे। संयोग या नकल। यही है, जब तक आप अपनी जेब से अधिकतम हिट नहीं करते। फिर आप केवल अपने मासिक प्रीमियम का भुगतान करने के लिए, कवर की गई सेवाओं के लिए, या कुछ विशेष नेटवर्क लाभों के लिए जिम्मेदार होंगे।

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जेब से अधिकतम मिलने के बाद क्या होता है?

अब जब आप जानते हैं कि यह क्या है, तो अधिकतम जेब कैसे काम करती है? आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम आपको महंगे या अप्रत्याशित चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने की आवश्यकता से बचाने में मदद करते हैं (जैसे कि आपातकालीन कक्ष की यात्रा) एक टोपी डालकर कि आपको एक वर्ष में कितना भुगतान करने की उम्मीद है। जब एक वर्ष के लिए आपका स्वास्थ्य देखभाल खर्च आपके आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम के लिए निर्दिष्ट राशि को पार कर जाता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना आगे की सभी स्वास्थ्य देखभाल लागतों के लिए भुगतान करती है - जब तक कि वे लागतें सेवाएँ हैं जो आपकी योजना को कवर करती हैं।

एक बार जब आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम सीमा को पूरा कर लेते हैं, तो आपको अब नेटवर्क देखभाल के लिए कॉपीराइट या सिक्के देने की आवश्यकता नहीं होगी। कवर किए गए देखभाल के उदाहरणों में आपके इन-नेटवर्क प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या एक कवर किए गए पर्चे की लागत के साथ एक यात्रा शामिल हो सकती है। लेकिन आपको अभी भी उन नेटवर्क स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करना होगा जो आमतौर पर आपकी योजना से आच्छादित नहीं होती हैं।

कुछ बीमा योजनाएं आउट-ऑफ-नेटवर्क हेल्थकेयर खर्चों के लिए सीमित कवरेज प्रदान करती हैं, और यह भी बता सकती हैं कि आपको हर साल आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए कितना भुगतान करना होगा। यह कैप आमतौर पर आपके इन-नेटवर्क आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा से अलग, और उच्चतर होगी। लेकिन कई अन्य योजनाओं में नेटवर्क से बाहर की सेवाओं के लिए कोई आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं है, जिसका अर्थ है कि आपके बीमाकर्ता ने आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करने के लिए कदम नहीं उठाए हैं, चाहे वे मेडिकल बिल कितने महंगे हों। अपनी योजना के आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज विकल्पों पर पूरा ध्यान दें, और अपनी योजना के आउट-ऑफ-पॉकेट का अधिकतम लाभ उठाने के लिए नेटवर्क में बने रहने का प्रयास करें।

क्या सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में अधिकतम पॉकेट है?

अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) मानकों को पूरा करने वाली सभी बीमा योजनाओं में अधिकतम पॉकेटमोर होते हैं। 2020 के लिए, ACA- अनुरूप योजनाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम सीमा से अधिक नहीं हो सकती है $ 8,150 व्यक्तिगत योजनाओं और $ 16,300 परिवार की योजनाओं के लिए । कई योजनाओं के लिए, आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा बहुत कम होगी, हालांकि एसीए से पहले बनाई गई कुछ योजनाएं अपनी स्वयं की सीमाओं के साथ दादा बन गई हैं। आप उन योजनाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं जिनके लिए आप पात्र हैं स्वास्थ्य सेवा ।

के लिए बाहर की जेब अधिकतम चिकित्सा थोड़ा बहुत बदलता है। सेवा मेडिकेयर (मूल चिकित्सा) के लिए पारंपरिक शुल्क के लिए, प्रत्येक वर्ष चिकित्सा खर्चों के लिए आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि की कोई सीमा नहीं है। यदि आपके पास ओरिजिनल मेडिकेयर है, तो आप मेडिगैप योजना की खरीद के माध्यम से या मेडिकेयर सेविंग प्रोग्राम या मेडिसिन पार्ट डी के लिए अतिरिक्त मदद जैसे कम आय वाले सार्वजनिक लाभ में नामांकन करके अपने आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च को काफी हद तक कम कर सकते हैं। लेकिन मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, जो निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से पेश किए जाते हैं और मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित होते हैं, को अन्य एसीए-अनुपालन योजनाओं के समान दिशानिर्देशों का पालन करने की आवश्यकता होती है और एसीए योजनाओं की तुलना में कम आउट-ऑफ-पॉकेट हो सकती है।

मेडिकिड योजनाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च अलग-अलग होते हैं, लेकिन कभी भी इसे पार करने की अनुमति नहीं होती है परिवार की आय का 5% ।

स्वास्थ्य देखभाल बचत ढूँढना

भले ही आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना सभी चिकित्सा लागतों के लिए जिम्मेदार न हो, लेकिन अन्य हैं बचाने के तरीके । SingleCare रियायती पर्चे मूल्य निर्धारण की पेशकश के द्वारा खर्चों के आसपास के भ्रम को खत्म करने में मदद करता है। और यद्यपि कई दवाएं आपके आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम या घटाए जाने की ओर नहीं गिनती हैं, सिंगलकेयर कूपन उन दवाओं को बना सकते हैं जिनकी आपको अधिक सस्ती आवश्यकता है।