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एचएमओ बनाम ईपीओ बनाम पीपीओ: अंतर क्या हैं?

एचएमओ बनाम ईपीओ बनाम पीपीओ: अंतर क्या हैं?कंपनी

स्वास्थ्य बीमा के पीछे का विचार सरल है: चोट या बीमारी होने पर यह आपकी चिकित्सा लागतों को कवर करने में मदद करता है। लेकिन अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा की वास्तविकता थोड़ी अधिक जटिल है। इसमें बहुत सारे सम्‍मिलित सम्‍मिलित हैं- एचएमओ बनाम ईपीओ बनाम पीपीओ बनाम पीओएस बनाम एचएसए बनाम पीसीपी। यह पता लगाना कि आपके लिए कौन सी बीमा योजना सबसे अच्छी है।

तीन सामान्य प्रकार की स्वास्थ्य बीमा योजनाएं एचएमओ, ईपीओ और पीपीओ योजनाएं हैं। आपका निर्णय आपकी आय, जीवन शैली और रोजगार के साथ-साथ आपके परिवार के समग्र स्वास्थ्य, वित्त और चिकित्सा आवश्यकताओं पर आधारित होगा।



कोलोराडो डिवीजन ऑफ इंश्योरेंस के सहायक आयुक्त विंसेंट प्लायमेल कहते हैं, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि योजना चुनने से पहले सभी कारकों का मूल्यांकन करना, बल्कि यह सोचना कि अक्षरों का यह समूह किसी अन्य समूह के अक्षरों से बेहतर है। एचएमओ, ईपीओ और पीपीओ के बीच चयन के संदर्भ में, हाल के वर्षों में इस प्रकार की योजनाएं अधिक से अधिक समान हो गई हैं, इसलिए यह योजना के नाम के बारे में कम और उस योजना के भीतर सेवाओं के बारे में अधिक हो जाता है।



HMO बनाम। ईपीओ बनाम पीपीओ

एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, या एचएमओ , एक प्रकार की स्वास्थ्य सेवा योजना है जो आपको अपने क्षेत्र में प्रदाताओं, अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के नेटवर्क तक पहुँच प्रदान करती है। आमतौर पर, HMO योजनाओं के लिए आपको एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) चुनने की आवश्यकता होती है। यह आपका डॉक्टर है, जिसे आप किसी भी स्वास्थ्य मुद्दों के बारे में पहले से परामर्श करते हैं। यदि आपको अतिरिक्त स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता है, तो आपका पीसीपी आपको HMO के नेटवर्क के विशेषज्ञ के पास भेजेगा। यदि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क डॉक्टर या अस्पताल जाते हैं, तो आपको गैर-आपातकालीन स्वास्थ्य देखभाल लागतों के लिए सबसे अधिक भुगतान करना पड़ेगा।

एक अनन्य प्रदाता संगठन, या ईपीओ, एक HMO की तरह है कि वे दोनों स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और सुविधाओं के एक नेटवर्क से मिलकर बनता है। यद्यपि आपको अधिकांश ईपीओ के साथ एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का चयन करना होगा, लेकिन आपको HMO के विपरीत किसी विशेषज्ञ तक पहुंचने के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं है। एक EPO का नेटवर्क HMO नेटवर्क की तुलना में अधिक व्यापक हो सकता है। जब तक यह एक आपातकालीन स्थिति नहीं है, तब तक एचएमओ और ईपीओ को आम तौर पर किसी भी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए सभी लागतों का भुगतान करने की आवश्यकता होती है।



एक पसंदीदा प्रदाता संगठन के साथ, या पीपीओ , आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना में आपके क्षेत्र में और देश भर में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और सुविधाओं का एक नेटवर्क है, जिसके साथ यह काम करता है और आपको पसंद करेगा। यदि आप इन प्रदाताओं में जाते हैं, तो आपकी लागत का एक बड़ा हिस्सा योजना द्वारा भुगतान किया जाएगा। ईपीओ और एचएमओ के विपरीत, पीपीओ कुछ नेटवर्क लागतों को कवर करेंगे जब तक वे कवर सेवाओं के लिए हैं। पीपीओ के नेटवर्क में अक्सर विभिन्न राज्यों में प्रदाता शामिल होते हैं, और एक ईपीओ के साथ, आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है।

HMO कम से कम लचीलापन प्रदान करते हैं लेकिन आमतौर पर सबसे कम मासिक लागत होती है। ईपीओ थोड़ा अधिक लचीला होता है लेकिन आमतौर पर एचएमओ की तुलना में अधिक होता है। पीपीओ, जो सबसे अधिक लचीलापन प्रदान करते हैं, आमतौर पर सबसे महंगे होते हैं।

कौन सा सबसे अच्छा है: पीपीओ, ईपीओ, या एचएमओ?

हर किसी की स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतें अलग हैं। कुछ लोगों को नियमित चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता होती है। दूसरों के पास ऐसे नुस्खे हैं जिन्हें भरना जरूरी है। और बहुत से लोग स्वस्थ हैं और हो सकता है कि स्वास्थ्य सेवा की कोई ज़रूरत न हो। इसलिए यह कहना असंभव है कि किस प्रकार की योजना सबसे अच्छी है। इसका उत्तर व्यक्ति से व्यक्ति, राज्य से राज्य और नियोक्ता से नियोक्ता में भिन्न होता है।



के दौरान में खुला नामांकन पॉलिसी चुनने से पहले आपको खुद से कुछ सवाल पूछने होंगे।

  • मेरे स्वास्थ्य और मेरे परिवार की स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताएं क्या हैं?
  • मैं कौन से नुस्खे अपनाऊं?
  • मेरे पास क्या स्थितियां हैं?
  • आने वाले वर्ष में मुझे या परिवार के किसी सदस्य को कौन से स्वास्थ्य मुद्दे की उम्मीद है? सोचें: प्रमुख सर्जरी, मैराथन से निपटना, गर्भावस्था, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर जन्मदिन तक पहुंचना, आदि।
  • क्या मुझे आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता देखने की आवश्यकता है या नहीं?

इन स्वास्थ्य सवालों के अलावा, प्लायमेल का कहना है कि आपको निम्नलिखित वित्तीय प्रश्न पूछने चाहिए:

  • मेरी आर्थिक जरूरतें क्या हैं?
  • क्या मैं कम प्रीमियम के बदले अधिक कटौती कर सकता हूं?
  • क्या मैं स्वास्थ्य देखभाल की लागतों में अनुमानितता पसंद करता हूं या क्या मेरे पास मासिक प्रीमियम कम होगा?

नोट: यदि आप अपनी नौकरी के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करते हैं, तो आपके पास कम विकल्प हो सकते हैं कि आपको किस प्रकार का बीमा मिलता है। किसी भी मामले में, आप अक्सर एक पॉलिसी के साथ समाप्त होते हैं जो व्यक्तिगत रूप से खरीदी गई एक से अधिक सस्ती होती है।



एक HMO सबसे अच्छा हो सकता है अगर…

जो युवा अच्छे स्वास्थ्य में हैं, और आने वाले वर्ष में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, वे अक्सर कम प्रीमियम (प्रत्येक महीने की राशि का भुगतान करते हैं) और एक उच्च कटौती योग्य राशि (जो आपको बीमा कराने से पहले चुकानी होती है) के साथ एचएमओ योजना पसंद करते हैं बाकी)। यह तब तक पैसा बचाता है जब तक आपको कोई चोट या बीमारी न हो, जो कम जोखिम वाले प्रकारों के लिए ठीक है, लेकिन यह सभी के लिए सर्वोत्तम नहीं है।

एक ईपीओ सबसे अच्छा हो सकता है अगर…

उन लोगों के लिए जिनके पास पुरानी स्वास्थ्य समस्याएं हैं और जानते हैं कि उन्हें विशेषज्ञों को देखने की आवश्यकता होगी, एक ईपीओ योजना सबसे अधिक वित्तीय समझ बना सकती है। यह प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल के फैसलों की आवश्यकता को कम करता है और आमतौर पर एचएमओ की तुलना में अधिक नेटवर्क डॉक्टर और सुविधाएं होती हैं।



एक पीपीओ सबसे अच्छा हो सकता है अगर…

यदि आप बहुत यात्रा करते हैं, खासकर यदि आपके पास पुरानी चिकित्सा समस्याएं हैं, तो आप संभवतः पीपीओ योजना पर ध्यान देना चाहते हैं। PPOs के पास स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का व्यापक राष्ट्रीय नेटवर्क है और यदि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता चुनते हैं तो कुछ लागतों को कवर करते हैं।

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सबसे सस्ती स्वास्थ्य योजना क्या है?

सबसे सस्ता स्वास्थ्य योजना, मासिक आधार पर, सबसे कम प्रीमियम वाला होगा। लेकिन इसका मतलब है कि आमतौर पर एक उच्च कटौती योग्य है, इसलिए यदि आप बीमार या घायल हो जाते हैं तो यह योजना बहुत जल्दी महंगी हो सकती है। स्वास्थ्य बीमा की बात आती है तो यह सबसे सस्ता शब्द है। केवल आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को देखने के बजाय, आपके पैसे के लिए आपको जो मूल्य मिल रहा है, उस पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार अमेरिका में एक व्यक्ति के लिए औसत स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम $ 7,188 प्रति वर्ष था। परिवारों के लिए, औसत $ 20,576 होने का अनुमान लगाया गया था।आप जहां रहते हैं, उसके आधार पर स्वास्थ्य बीमा की लागत अलग-अलग हो सकती है, लेकिन यदि आप युवा और स्वस्थ हैं, तो यह निर्भर करता है मई $ 100 के तहत मासिक प्रीमियम खोजना संभव होगा। हालांकि, ये संभवत: महान नीतियां नहीं होंगी। यदि आप बीमार या घायल हो जाते हैं, तो आप एक कटौती योग्य कटौती के लिए हुक पर हो सकते हैं। आमतौर पर, हालांकि, स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम बहुत अधिक होगा।



एक और विचार नकल है। कुछ नीतियां, विशेष रूप से HMOs, आपके कटौती योग्य मिलने से पहले डॉक्टर की यात्राओं जैसी चीजों के लिए लागत का एक हिस्सा देना शुरू कर सकती हैं। दूसरों ने विशेष रूप से पीपीओ नहीं जीता। इसका मतलब है कि डॉक्टर को देखने की लागत $ 10 से $ 200 तक और कहीं भी हो सकती है, यह डॉक्टर और आपकी पॉलिसी के कवरेज पर निर्भर करता है।

पैसे बचाने के लिए संभावित रूप से एक और तरीका यह है कि एक ऐसी नीति का चयन किया जाए जिसमें सिक्के की सुविधा हो। इस प्रकार की नीतियां निम्न प्रीमियम हो सकती हैं। हालाँकि, आपके कटौती योग्य होने के बाद भी आपको अपनी चिकित्सा लागतों के एक हिस्से का भुगतान करना होगा। बीमा कंपनी एक प्रतिशत का भुगतान करेगी (आमतौर पर 75% और 90% के बीच) - और आपको बाकी का भुगतान करना होगा। अफोर्डेबल केयर एक्ट इस तरह की नीतियों के साथ दी गई राशि को आप किसी दिए गए वर्ष में खर्च कर सकते हैं। 2020 के लिए, अधिकतम जेब से मार्केटप्लेस की योजना व्यक्तियों के लिए $ 8,150 और परिवारों के लिए $ 16,30 है। आप भी पात्र हो सकते हैं एसीए सब्सिडी यह आपकी आय के आधार पर कम स्वास्थ्य बीमा लागत है।

आपके द्वारा चुनी गई नीति के बावजूद, आप हमेशा एकल नुस्खे छूट कार्ड के साथ अपने नुस्खे पर बचत कर सकते हैं।