पीपीओ क्या है?
कंपनी हेल्थकेयर परिभाषितजब स्वास्थ्य बीमा की बात आती है, तो समसामयिकी और अपरिचित शब्दों की कमी नहीं है, यह समझने के लिए कि स्वास्थ्य कवरेज कैसे काम करता है। क्या आपके पास या आप पीपीओ के लिए साइन अप करने पर विचार कर रहे हैं? जानें कि यह क्या है, क्या यह आपके लिए सही विकल्प है, और यदि आपके पास पहले से ही है तो कैसे पता करें।
पीपीओ क्या है?
एक पीपीओ एक प्रकार की स्वास्थ्य बीमा योजना है। यह पसंदीदा प्रदाता संगठन के लिए खड़ा है। PPOs के साथ, आप कम भुगतान करते हैं जब आप एक प्रदाता को देखते हैं जो आपकी बीमा कंपनी के नेटवर्क में है - वह पसंदीदा हिस्सा है। आपके पीपीओ ने पहले से ही स्वास्थ्य सेवाओं के लिए एक निश्चित दर पर बातचीत की है जो इन-नेटवर्क प्रदाताओं की पेशकश करते हैं।
आप चिकित्सा देखभाल के लिए पीपीओ नेटवर्क के बाहर कई प्रदाताओं को भी देख सकते हैं। हालाँकि, आप आमतौर पर नेटवर्क प्रदाताओं और चिकित्सा सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि दोनों के बीच कोई औपचारिक समझौता दर समझौता नहीं हुआ है नेटवर्क प्रदाता और आपकी योजना
कोई व्यक्ति एचएमओ के ऊपर पीपीओ का चयन क्यों करेगा?
पीपीओ उनके लचीलेपन के कारण सबसे लोकप्रिय प्रकार के स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में से एक है। पीपीओ के साथ, आप प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) से एक रेफरल प्राप्त करने के बिना, विशेषज्ञों सहित किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता की यात्रा कर सकते हैं। यदि आप किसी ऐसे डॉक्टर के पास नहीं हैं जो आपके प्रदाता नेटवर्क में नहीं है, जैसे कि आप यात्रा करते समय, या यदि आपके पास पहले से स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों की एक टीम है, तो आप नेटवर्क से बाहर हैं, भले ही वे आपके साथ सहज हों।
एक पीपीओ के लाभों में प्राथमिक चिकित्सक के माध्यम से जाने के बिना चिकित्सक और विशेषज्ञ का चयन करने में सक्षम होने का अवसर शामिल है। Yuna Rapoport , एमडी, MPH, न्यूयॉर्क शहर में मैनहट्टन नेत्र के एक नेत्र रोग विशेषज्ञ। यह मरीज को ड्राइवर की सीट पर रखता है।
पीपीओ बनाम एचएमओ
पीपीओ निश्चित रूप से आपका एकमात्र विकल्प नहीं है। स्वास्थ्य बीमा योजना का एक अन्य सामान्य प्रकार एक HMO, या स्वास्थ्य रखरखाव संगठन है। एचएमओ की योजनाओं में पीपीओ पर कुछ प्रमुख अंतर हैं जो स्वास्थ्य बीमा कंपनी की आपकी पसंद को प्रभावित कर सकते हैं।
एचएमओ के साथ, आपको एक इन-नेटवर्क विशेषज्ञ को देखने के लिए आमतौर पर एक रेफरल के लिए अपने पीसीपी के माध्यम से जाना चाहिए। आपका HMO भी कवर नहीं करेगा नेटवर्क प्रदाता का दौरा जब तक यह वास्तविक चिकित्सा आपातकाल नहीं है, और तब भी, आप बिल का हिस्सा हो सकते हैं।
हालांकि, डॉ। रैपोपोर्ट का कहना है कि रोगियों के लिए एचएमओ की योजनाओं में मूल्य हो सकता है। एचएमओ का लाभ सिस्टम-आधारित दृष्टिकोण से है, वह कहती हैं। प्राथमिक चिकित्सक के साथ घनिष्ठ संबंध बनाए रखने से, विशेषज्ञों की अनावश्यक यात्राएं, कम इमेजिंग और कम नैदानिक परीक्षण होते हैं। परिणाम एक पीपीओ की तुलना में तुलनीय या बेहतर होते हैं, और मरीजों को उनके सभी डॉक्टरों को सिस्टम द्वारा अनुशंसित किया जाता है।
एक विशेषज्ञ को देखने से पहले एक रेफरल प्राप्त करते समय दर्द हो सकता है, इसका मतलब यह भी है कि आपका पीसीपी आपके स्वास्थ्य में इस तरह से शामिल है कि कभी-कभी एक पीपीओ में डॉक्टर नहीं होते हैं, जिससे आपको तदनुसार देखभाल में मदद मिलती है।
लागत की तुलना
और निश्चित रूप से, आप स्वास्थ्य बीमा के बारे में बात नहीं कर सकते और जेब खर्च का उल्लेख नहीं कर सकते। पीपीओ नेटवर्क में आमतौर पर अधिक होता है प्रीमियम , नकल , तथा वार्षिक कटौती एचएमओ की तुलना में अधिक लचीलेपन के लिए। यदि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता देखते हैं, तो आपको लागत का भुगतान करना पड़ सकता है और फिर आंशिक प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करना पड़ सकता है। यदि आप लचीलेपन को महत्व देते हैं और इसके लिए अधिक भुगतान करने का मन नहीं करते हैं, तो PPO आपके लिए सही स्वास्थ्य सेवा विकल्प हो सकता है।
HMO नेटवर्क के साथ हेल्थकेयर की लागत आम तौर पर समग्र रूप से सस्ती होती है। आपकी स्वास्थ्य देखभाल को समन्वित करने के लिए PCP का उपयोग करने के लिए आपके पास मासिक प्रीमियम और कॉप्स कम होंगे। हालाँकि, आप आमतौर पर HMO वाले नेटवर्क प्रदाताओं को नहीं देख सकते हैं। यदि आप करते हैं, तो आप कुल लागत के लिए जिम्मेदार होंगे।
सम्बंधित: एचएमओ बनाम पीपीओ
इसके अतिरिक्त, आप एक उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना (एचडीएचपी), एक विशिष्ट प्रदाता संगठन (ईपीओ) या सेवा योजना (पीओएस) पर विचार कर सकते हैं।
मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे पास पीपीओ है?
आश्चर्य है कि आपके पास किस प्रकार का स्वास्थ्य बीमा योजना है? यह आमतौर पर आपके बीमा कार्ड के पीछे सही कहता है। आपका कार्ड यह भी रेखांकित कर सकता है कि आप डॉक्टर के दौरे के लिए कितने भुगतान करेंगे। आपके प्रदाता के लिए एक त्वरित कॉल या आपके ऑनलाइन खाते में लॉग इन करना भी कुछ स्पष्टता प्रदान कर सकता है।
यदि आपके पास पहले से ही एक पीपीओ नहीं है और आप एक पर स्विच करना चाहते हैं, तो आपको इसे करने की आवश्यकता होगी खुला नामांकन -जबकि, हमेशा नहीं, नवंबर या दिसंबर में- जब तक कि आपके पास ए योग्यता जीवन घटना । योग्य घटनाओं में शामिल हैंएक नए ज़िप कोड या काउंटी में जाना, शादी करना या बच्चा होना।
पीपीओ योजना आपके नियोक्ता, आपके राज्य के बाज़ार (अगर वहाँ एक है), या संघीय बाज़ार के माध्यम से उपलब्ध हो सकती है। इस विकल्प के लिए शुरू करने के लिए सबसे अच्छी जगह है Health.gov।
मेडिकेयर एक भी प्रदान करता है पीपीओ विकल्प (एचएमओ और अन्य विकल्पों के बीच) मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) के तहत यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं और पात्र हैं। पीपीओ योजना पर विचार करते समय कुछ बातों का ध्यान रखें स्वास्थ्य बचत खाते (HSAs) और लचीले बचत खाते (FSAs) अपने एकल कार्ड जैसी चीजों के साथ, आपकी चिकित्सा देखभाल और नुस्खे की लागत को कम करने में भी मदद कर सकता है।
