HMO क्या है?

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यह जानना कि कौन सा स्वास्थ्य बीमा योजना चुनना मुश्किल फैसला हो सकता है। न केवल आपको अपनी स्वास्थ्य आवश्यकताओं के साथ लागतों का वजन करना पड़ता है, बल्कि कभी-कभी शर्तें और प्रसाद केवल सादा भ्रामक होते हैं। हमारे में हेल्थकेयर परिभाषित श्रृंखला , हम इस जटिल भाषा को तोड़ने की कोशिश करते हैं। यहां, हम HMO के रूप में ज्ञात स्वास्थ्य योजना पर चर्चा करते हैं।

HMO किस लिए खड़ा है? इसका क्या मतलब है?

HMO स्वास्थ्य रखरखाव संगठन के लिए एक परिचित करा रहा है। यह एक प्रकार की स्वास्थ्य बीमा योजना है जिसके लिए आपको केवल इन-नेटवर्क स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का उपयोग करना होगा। ये डॉक्टर (साथ ही लैब और अस्पताल जैसी अन्य चिकित्सा सेवाएं) हैं जिनका आपके बीमा योजना के साथ अनुबंध है। आप कर सकते हैं चिकित्सा सेवाओं के लिए अपने नेटवर्क के बाहर प्रदाताओं के पास जाएं, लेकिन एचएमओ योजना आमतौर पर तब तक लागतों को कवर नहीं करती है जब तक कि यह आपातकालीन देखभाल के लिए न हो।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि आपके पास कोई आपातकालीन चिकित्सा है, तो आपको निकटतम अस्पताल में जाना चाहिए - चाहे आपका HMO इसके साथ अनुबंध करे या नहीं। के अनुसार स्वास्थ्य सेवा सभी योजनाएं आपको आपातकालीन देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करनी चाहिए, चाहे आप एचएमओ के प्रदाताओं के नेटवर्क के भीतर डॉक्टर या अस्पताल जाएं या नहीं।

HMOs पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की तरह काम करते हैं:

• एक मासिक भुगतान करें प्रीमियम (स्वास्थ्य बीमा कराने के लिए एक आवर्ती शुल्क), और
• भुगतान करना पड़ा नकल करता है (सेट फीस जो आपको एक डॉक्टर की यात्रा या एक्स-रे जैसी सेवाओं के लिए चार्ज की जाती है), डिडक्टिबल्स (आपकी स्वास्थ्य बीमा शुरू होने से पहले आपको सालाना भुगतान करने के लिए आवश्यक राशि), और सिक्के (देखभाल की कुल लागत का प्रतिशत) आप अपने कटौती योग्य मिलने के बाद भुगतान करते हैं)।

के अनुसार healthinsurance.org, 2014 में संघीय सरकार के अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के प्रभावी होने के बाद से HMO संयुक्त राज्य अमेरिका की कई अन्य स्वास्थ्य योजनाओं की तुलना में अधिक लोकप्रिय हो गया है। रोगी अधिवक्ता का कैलिफोर्निया कार्यालय लगभग 50% कैलिफोर्निया निवासियों को HMOs द्वारा कवर किया गया है।

एचएमओ कैसे काम करते हैं?

जब आप अपने स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए HMO का चयन करते हैं, तो आपको योजना के नेटवर्क के भीतर एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) का चयन करना होगा जो तब आपकी सभी चिकित्सा देखभाल का समन्वय करता है। (यदि आप जिस डॉक्टर का उपयोग कर रहे हैं, वह एचएमओ के नेटवर्क में नहीं है, तो आपको एक नया विकल्प चुनना पड़ सकता है।) यह डॉक्टर आपकी निवारक स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों का ध्यान रखेगा, जैसे आपका वार्षिक चेकअप, टीकाकरण और कुछ नियमित चिकित्सा भी। देखभाल।

यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो आप मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम (जिसे मेडिकेयर पार्ट सी के नाम से भी जाना जाता है) के माध्यम से एचएमओ-शैली बीमा योजना प्राप्त करना चुन सकते हैं - जो मूल मेडिकेयर का विरोध करता है, जो डॉक्टरों के नेटवर्क का उपयोग नहीं करता है।

यदि आपको एक चिकित्सा समस्या के लिए एक विशेषज्ञ को देखने की जरूरत है - उदाहरण के लिए, आप एक धावक हैं जो एक एसीएल को रोकते हैं - आपको एक इन-नेटवर्क प्रदाता के लिए अपने पीसीपी से एक रेफरल प्राप्त करना होगा। यदि आप एक रेफरल के बिना जाते हैं, या किसी को देखने का फैसला करते हैं नेटवर्क से बाहर जब यह एक गैर-आपातकालीन स्थिति है, तो आप उस देखभाल की लागत के लिए सभी जिम्मेदार हो सकते हैं जो डॉक्टर आपको देता है। इसके अलावा, महिलाएं आमतौर पर एक रेफरल के बिना प्रसवपूर्व और अच्छी तरह से महिला देखभाल के लिए एक नेटवर्क प्रसूति-विज्ञानी / स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जा सकती हैं और सेवाओं को कवर करती हैं। लेकिन फिर भी, यदि आप अपने स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा कवर की गई देखभाल के लिए फंस गए हैं, तो यह आवश्यक है कि आप अपने एचएमओ की योजना के विवरण पढ़ें और ठीक से समझें कि आपको किन सेवाओं के लिए उत्तरदायी होना चाहिए जो आपको नेटवर्क से बाहर जाना चाहिए।

कोई HMO क्यों चुनेगा?

एचएमओ स्वास्थ्य बीमा का एक अपेक्षाकृत अधिक प्रतिबंधक रूप है क्योंकि यह उन डॉक्टरों को सीमित करता है जो इसे बीमा के माध्यम से भुगतान करेंगे। यदि आप नेटवर्क से बाहर जाने का विकल्प चुनते हैं, तो आप उस देखभाल की पूरी कीमत चुका सकते हैं। लेकिन, प्लस साइड पर, क्योंकि आप अधिक सीमित हैं, आप आमतौर पर एचएमओ बनाम अन्य स्वास्थ्य योजनाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में कम भुगतान करते हैं। यह अपेक्षाकृत युवा, स्वस्थ व्यक्ति के लिए वरदान हो सकता है, जो आम तौर पर केवल निवारक देखभाल के लिए स्वास्थ्य देखभाल का उपयोग करता है, जैसे कि वार्षिक जांच। स्वास्थ्य कवरेज की कम लागत के अलावा, कैसर परमानेंट ध्यान दें कि HMOs के कुछ फायदे हैं:

• पर्चे दवाओं के लिए कम लागत, और
• एक डॉक्टर होने से जो आपकी चिकित्सा आवश्यकताओं को जानता है और आपकी सभी देखभाल का समन्वय करता है।

जब लचीलेपन पर लागत अधिक होती है, तो HMO आपके लिए सही स्वास्थ्य बीमा विकल्प हो सकता है।

HMO और PPO में क्या अंतर है?

पीपीओ एक और संक्षिप्त विवरण है - यह एक पसंदीदा प्रदाता संगठन के लिए है। पीपीओ योजनाएं एचएमओ वालों से अलग होती हैं जिसमें वे आपको रेफरल के बिना देखभाल के लिए नेटवर्क से बाहर जाने की अनुमति देते हैं और ऐसा करने पर पूरी लागत का भुगतान किए बिना। आपको प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का चयन करने की भी आवश्यकता नहीं है। जब आप नेटवर्क प्रदाताओं के पास रहने के लिए पैसे बचाएंगे, तो एक पीपीओ आमतौर पर आपके द्वारा प्राप्त किए जाने वाले नेटवर्क के कम से कम कुछ भुगतान करेगा। उदाहरण के लिए, जब आप इन-नेटवर्क प्रदाता (और आप 20% का भुगतान करेंगे) पर जाने पर आपका पीपीओ आपके मेडिकल बिल का 80% भुगतान कर सकता है। लेकिन जब आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो यह केवल लागत का 60% उठा सकता है - आपको 40% की लागत से अधिक कांटा छोड़ सकता है। एक पीपीओ उन लोगों के लिए एक आकर्षक विकल्प है जो अपनी डॉक्टरों की टीम को पसंद करते हैं और जरूरत पड़ने पर सक्षम होने की स्वतंत्रता के लिए अतिरिक्त भुगतान करने का मन नहीं करते हैं। यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो पीपीपीओ मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम के तहत भी उपलब्ध हैं।

अधिक जानकारी के लिए, हमारे लेख को पढ़ें एचएमओ बनाम पीपीओ ।